张双双（江苏沛县大屯煤电<集团>有限责任公司中心医院耳鼻喉科 221611）
【摘要】目的 探讨抚触温盐水与开塞露混合灌肠对早产儿喂养及合并症的影响。方法 对胎龄28周-37周的早产儿于生后第1天-第5天用温盐水与开塞露混合液灌肠，每天1 次观察每日喂奶量及黄疸情况，并与同期住院早产儿进行比较。结果 灌肠组早产儿喂奶量显著高于对照组，病理性黄疸、发生显著低于对照组。结论 早产儿生后早期行抚触温盐水与开塞露混合液灌肠有利于胎粪的排除促进胃肠的蠕动，有利于早产儿顺利度过营养关，降低病理性黄疸的发生率。
【关键词】早产儿 抚触 灌肠 黄疸
【中图分类号】R256.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0032-02
1 引言
早产儿是指胎<37周的新生儿，其中绝大部分为低出生体重儿（体重<=2500g）.各系统器官发育不成熟，功能不完善。抚触是通过对早产儿全身进行温和、轻柔的按摩、抚摸，促进其生长发育，是一种简单易行、低成本、无副反应的护理方法。早产儿管理成为新生儿重症监护病房（NICU）的工作重点。对早产儿进行合理干预，使其顺利渡过营养关，减少合并症的发生，是提高早产儿生存质量的重要措施。我院NICU对2011年8月-2012年8月收住院的部分早产儿于生后早期进行抚触灌肠等处理，收到良好的效果，现报道如下。
2 资料与方法
2.1 资料
研究对象抚触灌肠组选择2011年8月-2012年8月我院NICU收住的生后12h内入院治疗的胎龄28周-37周、出生体重1050g-2650g早产儿共30例，男18例。女12例；其中合并新生儿湿肺5例，吸入性肺炎12例，新生儿轻度窒息12例，头颅血肿1例。
对照组选择我院NICU同期住院胎龄28周-37周，出生体重1000g-2800g；早产儿31例，男19例，女12例；其中合并新生儿轻度窒息12例，吸入性肺炎13例，头颅血肿2例。两组早产儿胎龄、出生体重及合并症无统计学差异。
2.2 方法
抚触灌肠组早产儿分别于出生12h内、出生第2天、第3天、第4天、5天每日行常规抚触灌肠1次，灌肠液为开塞露5ml加温的0.9%氯化钠溶液10ml。灌肠时采用新生儿胃管（F6号）代替小儿肛管，患儿取仰卧位，插入深度3cm-4cm，边注入灌肠液，边按摩腹部直至胎便排出。早产儿喂养均采用奶瓶和滴管喂养，2h或3h喂奶1次。对照组采用常规治疗方法。记录两组早产儿每日的进奶量、黄疸指数等的发生情况。
3 讨论
早产儿尤其是极低出生体重儿的管理水平是衡量NICU诊疗水平的重要标志。我国早产儿发生率约为5%-10%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆伴随人们生活节奏的加快及试管婴儿的诞生，早产儿的出生率有增加趋势。如何对早产儿进行合理干预、合理喂养，使其顺利渡过营养关，并减少合并症的发生是提高早产儿生存质量的重要因素。
从本组资料来看，抚触灌肠组早产儿每日喂奶量及每千克体重的喂奶量显著高于对照组。抚触可使良好刺激通过皮肤感受器传至中枢神经系统产生生理效应，是一种有益于新生儿健康的自然医疗护理技术。众所周知，触觉是原始的感觉反应，胎儿在生命的最初阶段受到羊水的抚触，分娩进程受到产道的抚触，胎儿各部位外周感受器受到刺激，初到人间的新生儿就表现出触觉反应，如吸允、抓握反射等，他们渴望抚触的继续。从临床来看，抚触可促进婴儿各种神经行为和心理发育，减少婴儿对外界的应激，使其安静，有相对成熟的习惯。从新生儿期开始直接通过肌肤接触能传递爱与被爱的信息，情感的亲密连接可以消除其紧张，使其产生安全感，减低焦虑和恐惧感。对早产儿实施抚触时能改善全身的血液循环，增加回心血量及组织的有氧代谢，提高血氧饱和度，促进四肢及胸腹部肌肉的发育。同时通过刺激患儿淋巴系统，以增强免疫力及机体抗感染能力，提高早产儿的觉醒度。护士在实施抚触时，增加了与早产儿接触的机会，有利于护理人员观察其病情变化。早产儿各系统发育不成熟，功能不完善，体温调节能力差，呼吸不规则，肺换气功能差，胃肠蠕动慢，消化吸收功能差等因素导致早产儿生活能力低下，病死率较高，因此早产儿更需要科学合理的护理。
早产儿呼吸急促、不规则，易发生呼吸暂停及喂奶后暂时青紫。加之呼吸肌发育不全，肋骨活动差，吸气无力，咳嗽反射弱，易发生吸入性肺炎。实施抚触能促进呼吸肌发育成熟，以协助完成呼吸运动。抚触时体位的变更，能促进呼吸道分泌物的排出，预防吸入性或坠积性肺炎的发生。早产儿胃内容量小，胃肠蠕动慢，吸吮力差，贲门括约肌松弛，胃动力不足。消化吸收能力差，易发生胃内容物返流、呕吐及腹胀。抚触时对腹部进行抚摸能改善胃肠道血液循环，促进胃肠蠕动，加速胎便排出，减少腹胀，有利于消化吸收，从而促进早产儿的生长发育；减少胆红素肠肝循环，降低血中胆红素，因此对早产儿实施全身抚触，能以感觉刺激时，信息会通过皮肤的触觉及压力感受器传至大脑皮质，反射性地引起交感神经兴奋，增强了消化道对营养物质的吸收利用，同时也促进了神经系统的发育。抚触时护士与早产儿对话，能刺激早产儿的听知觉发育，增强早产儿觅食、吸吮和吞咽反射，从而缩短了早产儿住院时间，降低了早产儿的病死率。
温盐水加开塞露灌肠肌腹部按摩，通过机械性刺激引起的反射及开塞露的润滑作用促使胎便早期排出，增加了胃肠的蠕动，避免胃肠功能失调的发生，从而加速了胃肠运动对食物（奶汁）形成的机械性消化作用，有利于胃的排空及肠道的消化作用，从而增加了早产儿乳汁的摄入量及喂养的耐受性。高胆红素血症是早产儿常见合并症，是影响早产儿智力、听力的重要原因，严重影响早产儿生存质量。新生儿肠腔内的胎粪约含胆红素1368umol/-1710umol/L，早产儿因胃肠功能不完善，胎粪排出延迟，胆红素肝肠循环增加是其发生高胆红素血症的重要原因。通过温盐水与开塞露混合液灌肠等处理，可促使早产儿胎粪的早期排出，避免了早产儿胆红素肝肠循环的增加，从而减少了早产儿高胆红素血症的发生。温盐水加开塞露灌肠可降低早产儿呼吸暂停的发生率，考虑与早产儿灌肠及腹部按摩后胃肠蠕动增强，功能趋于协调，有利于早产儿喂养后乳汁的消化及胃的排空，减少了胃食管返流的发生机会，从而减少了呼吸暂停次数。对早产儿合理进行管理，尽量减少其合并症的发生，对早产儿早期进行抚触灌肠等处理，有利于早产儿的喂养，可减少黄疸及各种并发症的发生，为提高早产儿生存率及生存质量创造了条件。
4 结论
抚触可增加患儿舒适感，产生积极地情绪体验，提高睡眠质量。针对不同时期患儿的反应进行抚触，能提高患儿对环境的适应能力，表现合作、易入睡。由此可见，药物治疗同时施以抚触可有效减少胆红素对神经系统的损害，又能满足患儿被爱的需要，而灌肠等处理有利于早产儿的喂养，抚触灌肠对减少早产儿并发症，提高患儿生存质量促进黄疸消退等创造了条件。
参考文献
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[3]任志田博司著郝文容译.超未成熟儿临早产儿早期临床实践与管理第1版.上海科技出版社，2009.7.
论文作者:张双双
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：早产儿论文; 灌肠论文; 胆红素论文; 新生儿论文; 黄疸论文; 合并症论文; 胃肠论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;