初殿伟
上海中山医院青浦分院放射科
摘要：目的：分析三维对比剂增强MR血管成像对颈部动脉病变的诊断价值。方法：回顾分析2012年1月至2014年1月期间在我院诊治怀疑颈部动脉疾病的234例患者临床资料，对其进行三维对比剂增强MR血管成像（3DCE-MRA)，观察患者的病变情况。65例患者同时进行数字减影血管造影(DSA）检查，对比DSA和3DCE-MRA血管资料。结果：234例患者中有83例无异常（35.47%），151例患者颈动脉有病变（64.52%），总共266段，其中动脉狭窄89段（33.45%），动脉闭塞8段（3.07%），动脉粥样斑块91段（34.21%），动脉发育纤细48段（18.04%），术后复查7段（2.63%），动脉肿瘤3段（1.12%），动脉夹层11段（4.13%),动脉开口变异9段（3.38%）。对65例的130段血管与DSA比较，3DCE-MRA在颈总动脉、颈内动脉及椎动脉的阳性检出率差异有显著性意义(P<0.01),以DSA为标准,3DCE-MRA诊断颈部5个部位血管病变的准确度分别为:锁骨下动脉98.91%,颈外动脉98.63%,颈总动脉95.98%,颈内动脉97.01%,椎动脉94.03%。结论：3DCE-MRA临床中诊断劲部动脉病变的有效方法，在临床中可替代DSA，具有重要的临床诊断价值。
关键词：三维对比剂；MR血管；颈部动脉；诊断价值
中图分类号：R445.2文献标识码：A
在颈部动脉病变临床诊断中，数字减影血管造影(DSA)是诊断的黄金标准[1]。但是该方法具有创伤性，对患者有辐射，加之对比剂存在过敏问缺点，在临床中的应用具有一定的限制性。随着近年来血管成像技术的不断发展，无创新技术应运而出。如超声多普勒、三维对比剂增强MR血管成像、CT血管成像(CTA)等。这些新型技术已经逐步在临床中应用。本文作者结合2012年1月至2014年1月期间在我院诊治怀疑颈部动脉疾病的234例患者临床资料，对DSA与3DCE-MRA检查结果，进一步说明3DCE-MRA诊断颈部动脉病变的有效价值。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2014年1月期间在我院诊治怀疑颈部动脉疾病的234例患者临床资料为研究对象，同期65例患者同时进行数字减影血管造影(DSA）检。其中男性患者124例，女性患者110例，年龄34-72岁，平均年龄（50.55.3）岁。所有患者均有由于颈部、头部缺血症状就诊，临床中伴有不同程度的头痛、头晕、步态不稳等症状。通过多普莱诊断怀疑是颈部动脉发生病变。
1.2方法
1.2.13DCE-MRA
采用MR系统,头、颈联合线圈。3D小角度激发快速梯度回波序列(3DFLASH)冠状面扫描。穿刺肘前静脉并保留静脉留置针,高压注射器注射对比剂钆喷替酸葡甲胺，流率3ml/s,注射完毕后用15ml生理盐水冲管(流率3ml/s)[2]。扫描延迟时间根据团注测试对比剂到达颈部动脉的循环时间来计算。每次三维采集时间17～20s,重复采集3次(注射对比剂前采集作为减影蒙片,注射对比剂后采集2次,分别为动脉期和静脉期)[3]。如发现颈部血管周围病变,加扫颈部T1、T2矢状面或横断面,必要时加扫冠状面。所有病例的原始图像均应用减影技术消除血管周围背景;应用最大信号强度投影(MIP)血管重建,以每隔30°作多方向、多角度投影重建;重点显示病变段血管细节,如展开扭曲血管,单独显示颈部动脉分叉、颈内动脉、椎动脉等[4]。
1.2.2DSA
65例住院病人,在3DCE-MRA检查后1周内行DSA检查。对股动脉插管后分别行右无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉造影,必要时超选择插管,选择颈内、颈外或椎动脉进行造影。
1.3分析方法
以DSA为标准,采用配对χ2检验比较两种方法在各部位的病变血管的阳性检出率。
2结果
2.13DCE-MRA颈部动脉病变的检出
234例患者中有83例无异常（35.47%），151例患者颈动脉有病变（64.52%），总共266段，其中动脉狭窄89段（33.45%），动脉闭塞8段（3.07%），动脉粥样斑块91段（34.21%），动脉发育纤细48段（18.04%），术后复查7段（2.63%），动脉肿瘤3段（1.12%），动脉夹层11段（4.13%),动脉开口变异9段（3.38%）。
2.23DCE-MRA与DSA的比较
3DCE-MRA与DSA两种方法在颈总动脉、颈内动脉及椎动脉的阳性率上差异有显著性意义(P<0.01)。但是在同一部位的诊断两种方法基本无差异(P>0.05)，表明3DCE-MRA与DSA的诊断价值基本一致。具体情况如表1.
由此可以显示出3DCE-MRA诊断颈部5个部位血管病变的准确度分别为:锁骨下动脉98.91%,颈外动脉98.63%,颈总动脉95.98%,颈内动脉97.01%,椎动脉94.03%。与DSA相同;而对硬化斑块及血管狭窄的诊断略逊于DSA。
3讨论
随着我国医学水平的不断发展，临床对颈部动脉病变的诊断提出了3DCE-MRA技术，该技术以其安全、快速、有效的优点，在临床中得到推广和应用。但是要获得高质量的颈血管3DCEMRA，必须注意每一个细节，充分显示出颈部动脉两侧，尤其是对有怀疑病变的患者，应该进行筛查，使诊治医全面掌握颈动脉病变的全部细节和种类[5]。通过3DCE-MRA检测可以确定颈部动脉病变的准确部位，而且可以充分显示多血管、多部位的病变。由此3DCE-MRA检测对颈部动脉病变的诊断价值主要有以下几方面：
3.1颈动脉病变的筛查:DSA是诊断颈部动脉病变的金标准,它需要住院检查,具有侵入性、需多次选择血管进行造影等缺点,大大限制了筛查的可行性。3DCE-MRA的安全易行、同时显示两侧颈部动脉的优点,对怀疑病变者可进行门诊广泛筛查,使医生有机会全面认识颈部动脉病变的种类。
3.23DCE-MRA测出颈部动脉病变的准确度比较高，对临床中的早期治疗和预防有重要的指导意义。目前对于颈部动脉病变多数患者缺少明确的症状认识，或者仅为短暂性的症状，所以临床中不能及早的发现。但是该技术可以对已存在或者甚为严重的血管狭窄或闭塞，可以给予治疗针对性的指导，有效的预防并发症的发生。
3.33DCE-MRA检测与常规的扫描结合，可以更为清晰地反应静脉血管周围的病变，并且可以清晰地反应血管和肿块直接的关系。如神经源性肿瘤、颈动脉体瘤、血肿、颈静脉球瘤都可以被正确诊断,所以可以有效地表明3DCE-MRA在颈部动脉病变诊断中的突出优势。
3.43DCE-MRA技术可以准确的对颈部动脉病变进行定位，并且可以反映出多血管、多部位的病变。如常见的动脉硬化，该病是一种系统性疾病，采用3DCE-MRA技术可以全面显示，多部位、多血管或累计的部位。
总之，随着3DCE-MRA技术的日益完善和发展，可以有效提高颈部动脉图像质量，并且其无创新、安全性、易行性、可靠性已经成为颈部动脉病变诊断的主要手段，并且基本可以替代传统的DSA检查，对临床中颈部动脉病变的治疗其中指导性作用。
参考文献
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诊断和治疗中的应用.中国医学影像技术,2010,16(2):138一140.
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[5].林江,周康荣,王建华,等.三维对比剂增强MR门静脉成像与直接门静脉造
影术对照.中华放射学杂志,2011,39(09):208一209
论文作者:初殿伟
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
标签：动脉论文; 颈部论文; 血管论文; 患者论文; 造影论文; 技术论文; 部位论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期论文;