冷丽丽，潘琪，梁健
（齐齐哈尔市第一医院妇产科，黑龙江 齐齐哈尔161000）
关键词：妊娠；肝内胆汁淤积症；病例报告
1摘要
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，发病机制与多种因素有关，使围生儿发病率和死亡率增高。本文以临床报告1例，剖析妊娠期肝内胆汁淤积症的临床症状和治疗方法。
2病例报告
患者，女，28岁，因停经36周+5天，周身瘙痒11天，于2015年08月28日入院。该产妇月经规律，末次月经2014年12月13日，2015年08月18无诱因出现周身瘙痒，2015年08月19日测总胆汁酸25.0umol/L，未治疗。之后瘙痒进行性加重，无恶心、食欲不振、黄疸、腹痛、皮疹、荨麻疹等。无传染病及遗传病史，无避孕药使用史。孕1产0。入院查体：体温36.5℃，血压117/72mmHg，脉搏80次/分，皮肤、巩膜无黄染。心肺（-）。产科检查：头先露，宫高32cm，腹围100cm，胎心率142次/分，规则。无宫缩。骨盆外测量无异常。辅助检查：胎心监护：NST反应型。肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）：61U/L;门冬氨酸氨基转移酶(AST)：38U/L;总胆汁酸：46.5umol/L。甲肝抗体、乙肝两对半、丙肝抗体、戊肝抗体均阴性。肝胆脾彩超：肝实质回声弥漫性改变、胆囊多发息肉样病变（胆固醇沉积不除外）、胆囊壁增厚不光滑、脾肿大。入院诊断：1.妊娠36周+5 孕1产0 2.头位 3.妊娠期肝内胆汁淤积症 4.胆囊炎 5.胆囊多发息肉样变。予吸氧、静点维生素、口服熊去氧胆酸等治疗后，患者自觉瘙痒无明显缓解。于2015年08月30日行剖宫产术，羊水清，约600ml，低置胎盘，剖一女活婴，体重3100g，Apgar评分10分。术后诊断：1.妊娠37周 孕1产1 2.头位 剖一女活婴 3. 低置胎盘 4.妊娠期肝内胆汁淤积症 5.胆囊炎 6.胆囊多发息肉样变。术后患者自觉瘙痒明显缓解，复查肝功能：丙氨酸氨基转移酶：109U/L;门冬氨酸氨基转移酶：62U/L;总胆汁酸：0.7umol/L;胆碱酯酶2363U/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆予复方二氯醋酸二异丙胺、异甘草酸镁护肝治疗，术后7天患者自觉无皮肤瘙痒，拒绝复查肝功能及保肝治疗，要求出院。术后2个月随访，一般情况良好。
3讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是严重影响围产儿结局的妊娠并发症，其发病机制可能与女性激素、遗传、环境等因素有关。常表现为皮肤瘙痒、轻度黄疸，多数在妊娠32周以后出现症状。ICP常导致早产、胎儿窘迫、产后出血、胎儿短时间内猝死。在38周内提供医疗干预可能会改善围产儿结局[1]。血清总胆汁酸测定是诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的最主要实验证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。大多数ICP患者的AST、ALT轻至中度升高，部分患者血清胆红素轻-中度升高。ICP主要治疗目的是缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低血胆汁酸水平，加强胎儿状况监护，延长孕周，改善妊娠结局。熊去氧胆酸（通常每天1000mg或15mg／kg?d）是目前最有效的治疗药物[2]。因目前无有效预测胎儿缺氧的监测手段，妊娠达37周后，应主动干预，尽早终止妊娠，且以剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡[3]。ICP分娩后瘙痒症状消失，肝功能恢复正常。该患者分娩后瘙痒症状消失，复查肝功能，AST及ALT较前升高，总胆汁酸正常。给予护肝治疗后,患者拒绝复查肝功能并出院,出院后随访,患者肝功正常,婴儿一般情况良好。对ICP患者，孕期加强母胎监护，改善肝功，促胆汁排泄，选好终止妊娠的时机，能有效改善围产儿结局[4]。
参考文献（References）
【1】Pata O, Vardarel? E, Ozcan A,et al. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: correlation of preterm delivery with bile acids. Turk J Gastroenterol 2011 Dec;22 (6): 602-5. PMID: 22287405 [Pubmed - MEDLINE]
【2】Sentilhes L , Bacq Y. Intrahepatic cholestasis of pregnancy . J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2008 Apr;37 (2): 118-26. PMID: 18006244 [Pubmed - MEDLINE]
【3】邓幼林,漆洪波.妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗和终止妊娠的时机[J].实用妇产科杂志,2010,26(4):255-257
【4】余丽辉,李名.111例妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病终止妊娠时机与围生结局分析[J]中国医师杂志,2015,17(3):448-450
论文作者:冷丽丽，潘琪，梁健
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
标签：胆汁论文; 肝功能论文; 患者论文; 妊娠期论文; 胎儿论文; 胆囊论文; 产儿论文; 《医师在线》2016年4月第7期论文;