【摘要】目的：探究不同手术方法治疗桡骨远端骨折的疗效。方法：选择2015年4月至2016年4月在我院接受治疗的141例桡骨远端骨折患者为研究对象，采用随机数表法将其分为甲、乙、丙三组，甲组患者采用克氏针外加石膏固定治疗，乙组患者采用外固定架外固定治疗，丙组患者采用钢板内固定治疗，比较治疗效果。结果：丙组患者在Cooney腕关节评分、Sarmiento骨折复位效果评分、骨折愈合时间、术后掌倾角、尺偏角、桡骨高度等方面均明显优于甲组和乙组，比较差异显著，（P<0.05）。结论：钢板内固定治疗桡骨远端骨折能够优化复位效果，缩短愈合时间、提升骨折治疗效果，值得在临床治疗中推广运用。
【关键词】不同手术；桡骨远端骨折；疗效
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0105-02
【Abstract】Objective To explore the curative effect of different surgical methods for the treatment of distal radius fractures. Method To choose between April 2015 and April 2016 in our hospital for treatment of 141 patients with fracture of distal radius as the research object, by using the method to stochastic indicator is divided into three groups a, b, c, students were treated by gram plus plaster fixed needle therapy, group b were treated by external fixator external fixation treatment, c group were treated by internal fixation with steel plate treatment, compare the efficacy of treatment. Results c group of patients in the Cooney wrist score, effect score Sarmiento fracture, fracture healing time, postoperative palm Angle, foot Angle and radial height were significantly better than the first division and group b, the more significant difference (P < 0.05). Conclusion Steel plate internal fixation for the treatment of distal radius fracture can optimize restoration effect, shorten the healing time and promoting fracture healing, and is worth popularizing in clinical use.
【Key words】Different operation; Distal radius fracture; The curative effect
桡骨远端骨折[1]即是由于桡骨远端的松质骨在直接暴力影响下导致骨折所引发，极为多发，在青少年、老年人当中尤为多发。关于此种骨折的治疗方法有很多，克氏针外加石膏固定、外固定架外固定、钢板内固定治疗是临床主要采用的手术治疗方法。但是这三种手术治疗方法的优劣备受争议[2]。本研究以我院患者为研究对象，对三种手术疗方法进行比较分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年4月至2016年4月在我院接受治疗的141例桡骨远端骨折患者为研究对象，采用随机数表法将其分为甲、乙、丙三组，每组各47例。甲组有男25例，女22例；平均年龄为（42.21±4.34）岁；致伤原因：跌倒损伤19例，车祸致伤11例，高空坠落致伤9例，其他原因致伤8例。乙组中有男24例，女23例；平均年龄为（42.65±4.15）岁；致伤原因：跌倒损伤20例，车祸致伤10例，高空坠落致伤11例，其他原因致伤6例。丙组中有男26例，女21例；平均年龄为（41.96±4.37）岁；致伤原因：跌倒损伤18例，车祸致伤9例，高空坠落致伤12例，其他原因致伤8例。三组患者在性别、年龄、例数、致伤原因等一般资料方面比较差异不显著，（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1甲组 甲组患者采用克氏针外加石膏固定治疗，患者取平卧位，对其实施臂丛麻醉，使用止血带对患者进行止血处理。麻醉起效后在患者的掌侧桡骨位置切一个0.5厘米的手术切口，从掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱间隙进入，在骨折部位的下部桡骨位置置入一枚临时性克氏针。手术医生及助手在C臂透视机引导下通过牵拉手掌和移动克氏针对患者进行骨折复位。观察桡骨关节面的平整度，及桡骨高度、掌倾角、尺偏角是否恢复正常。取3根克氏针对其进行固定，第一根从桡骨茎突经骨折线后在骨折端尺侧穿出；第二根经骨折端桡侧从骨折端尺侧穿出；第三根从桡骨近端骨折处桡侧查看骨折复位效果，复位满意后，使用石膏进行固定，占扎好绷带，结束手术。
1.2.2乙组 乙组患者采用外固定架外固定治疗，患者取平卧位，对其实施臂丛麻醉，在患者的掌骨背侧做两个0.5厘米的小切口，分别置入两枚0.5厘米的长杆螺钉，在桡骨中断距离骨折为止5厘米处做两个0.5厘米的小切口，分别置入两枚4毫米的长杆螺钉，保证螺钉传入患者的对侧位置。在C臂透视机引导下对患者进行骨折复位处理，以手法复位为主，配合螺钉对位置进行调整，观察桡骨关节面的平整度，及桡骨高度、掌倾角、尺偏角是否恢复正常。如患者出现骨塌陷或骨缺损，需要取患者自身骨骼进行植骨。满意后在螺钉上安装万象夹持器，链接碳素合成长杆，调整角度，进行固定，关闭手术切口，结束手术。
1.2.3丙组 丙组患者采用钢板内固定治疗。手术前让患者仰卧在手术床上，根据患者X线片资料对患者的骨折情况进行评估，然后对其进行臂丛麻醉处理。麻醉起效后从桡骨远端掌侧入路，沿着屈腕肌表面切一手术切口，约5㎝左右，并在桡侧屈腕肌向深层显露，将桡侧屈腕肌、拇长屈肌和正中神经牵向尺侧保护桡动脉。切开旋前方肌桡侧止点处显露骨折端。在直视情况下对骨折处进行复位处理，对骨折部位的掌倾角、尺偏角及畸形进行矫正处理，如患者出现骨塌陷或骨缺损，需要取患者自身骨骼进行植骨，使用合适的斜T形锁定加压钢板(LCP)置入桡骨关节面2cm处进行固定，并置入6枚螺钉进行固定。固定完成后对手术切口进行逐层缝合。
手术后待患者骨折处稳定后引导患者进行腕关节、指关节功能训练。患者出院后对其进行为期6个月的随访。
1.3 观察指标
观察比较三组患者骨折复位效果、腕关节功能恢复情况，患者的手术时间、愈合时间、患者手术前后的掌倾角、尺偏角、桡骨高度变化情况。
使用Cooney腕关节评分[3]对患者的腕关节功能恢复情况进行判定。包含疼痛、功能状况、活动范围、握力四项内容。每项内容按照0、15、20、25四级评分标准进行评分，功能水平越高，评分越高，反之功能水平越低评分也就越低。Cooney腕关节评分总分≥90分为优，≥80但不足90分为良，≥65但不足80分为中，＜65分为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
使用Sarmiento[4]系统对桡骨远端骨折复位效果评估，满腹100分，分数越高，患者的复位效果越好，总分≥90分为优，≥80但不足90分为良，≥65但不足80分为中，＜65分为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
对于两组患者的结果的相关数据使用SPSS 21.0统计学软件处理，计数单位和计量单位分别使用(%)和(x-±s)表示，对两组的数据比较结果采用χ2、t进行检验，最终得出P＜0.05，本研究具有统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者的Cooney腕关节评分比较
丙组患者的Cooney腕关节评分优良率明显高于甲组和乙组，比较差异显著，（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。
表1 三组患者的Cooney腕关节评分比较
2.4 三组患者的手术前后的掌倾角、尺偏角、桡骨高度变化情况比较
手术前三组患者的掌倾角、尺偏角、桡骨高度比较差异不显著，（P＞0.05），经过手术丙组患者的掌倾角、尺偏角、桡骨高度均明显高于甲组和乙组，比较差异显著，（P＜0.05），具有统计学意义。详见表4。
3.讨论
挠骨远端骨折多是由于外力间接作用所引发的骨折，骨折后患者的腕关节出现严重肿胀疼痛感，相应关节活动受限，严重影响患者正常的工作和生活，必须及早展开治疗，否则可能给患者遗留下不可弥补的关节功能损伤。关于挠骨远端骨折的治疗方法有很多，一般认为手术治疗是该种骨折最为有效的治疗方法。挠骨远端骨折手术方法有很多。
本研究分别对我院三组患者采用克氏针外加石膏固定、外固定架外固定、钢板内固定三种手术方法进行治疗，比较其治疗效果。研究发现采用钢板内固定治疗的丙组患者的治疗效果最佳，除手术时间外，此种手术方法的其他指标均明显优于甲组和乙组。
克氏针外加石膏固定治疗是一种比较简单的治疗方法，手术操作简单，对患者的神经血管等功能的损伤均较小。此种治疗方法的局限性在于术后患者对抗旋转力不强，克氏针容易发生断裂从而影响患者的复位效果和功能效果。
外固定架外固定手术方法适用于骨折严重的患者，能够最大限度的为骨折严重患者缩短手术时间，减轻手术的复杂程度，把手术给患者带来的创伤降到最低。手术无需经过骨折端，能够最大限度的保护骨折部位的血运及组织。。但是此种手术方法也有明显的局限性，术后患者容易发生骨折移位，手术不能良好的恢复掌倾角和关节面，影响患者的早期活动功能[4]。
钢板内固定治疗能够有效固定骨折块，减少对骨折端血供造成损伤，提高了骨折固定的稳定性，且在直视情况下对患者进行骨折复位能够有效保证患者的掌倾角、尺偏角水平恢复到正常水平。手术能够有效保证患者的复位效果和腕关节功能水平，愈合时间短，手术效果良好。但是此种手术方法操作复杂，所以手术时间长[5]。
本研究中三组患者分别采用不同的手术治疗，总体上而言钢板内固定治疗效果最佳，但是手术时间较长，这一研究结果与以上分析具有一致性。
综上所述对挠骨远端骨折患者采用钢板内固定治疗治疗能够有效提升患者的治疗效果，改善患者的腕关节功能水平，优化复位效果。值得在临床当中推广运用。
【参考文献】
[1]乔晓光，张雪华，曹雨.两种不同方法治疗桡骨远端骨折的比较分析[J].中国现代医生，2015，53(25):47-50.
[2]吴晗，张鉴，李强.手术治疗老年人不稳定性桡骨远端骨折的疗效[J].中国老年学，2016，36(12):3004-3005.
[3]杨波.不同手术治疗C型桡骨远端骨折的效果比较[J].国际医药卫生导报，2016，22(14):2083-2085.
[4]张龙，林晓燕.不同治疗方案对桡骨远端骨折患者微量元素的影响[J].海南医学院学报，2016，22(16):1806-1808.
[5]颜勇卿，张培训，王天兵.手术治疗的桡骨远端骨折多中心社会学与临床特点分析[J].北京大学学报医学版，2014，46(2):254-257.
论文作者:郑昂
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/25
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