柴晶波 （沾河林业局医院 164100）
【摘要】目的：探讨心源性水肿的护理措施。方法：对我院2010年3月～2012年6月所收治的心源性水肿患者40例临床资料进行分析，对患者休息、饮食、皮肤方面的护理。结果：经过我院的精心治疗与护理后，患者的病情均好转，预后良好，无压疮发生。结论：本院对心源性水肿患者实施的治疗与护理措施，使患者顺利出院，因此，本院对心源性水肿患者采取的护理措施是科学有效的。
【关键词】心源性水肿 护理 内科
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0286-01
心源性水肿主要是指由于心血管病发生心功能不全时，体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚[1]。心源性水肿的临床表现头昏、头痛、疲乏尿少且胸闷、呼吸困难等。选取我院2010年3月～2012年6月收治的心源性水肿患者40例护理方法进行分析，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：选取我院2010年3月～2012年6月在我院治疗护理的40例心源性水肿患者，其中男患者25例，女患者15例，其年龄范围从40岁～80岁，平均年龄65.5岁。对心源性水肿采取的辅助检查包括血常规和血液生化检查，还可了解患者有没有低蛋白血症及电解质紊乱等情况。
1.2治疗与结果：首先为患者减轻心脏的负荷、减少心肌耗氧、改善心脏功能，应用血管扩张的药物，如：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、乌拉地尔等。其次是利尿，患者通过排出身体中的水和钠来缓解淤血症状、减轻水肿，这种方法的效果是十分明显的，常用的利尿药氢氯噻嗪片等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果：40例心源性水肿患者经本院的治疗与护理全部康复出院，无压疮的发生。
2 护理方法
2.1适当休息：护理人员须让患者及家属认识到休息的重要性。运动会加重消耗患者的能量和氧，使心脏的负担加重，增加蛋白的分解，从而也加重了肾脏的负担，除此之外，运动会致使患者的肾血流量减少，会导致患者的水肿情况加重。休息则会让患者改善这些情况，使患者的尿量增加，对于轻度水肿的患者要限制其活动，对于重度水肿的患者则要绝对的卧床休息，这样才会有利于水肿的消退[2]。
2.2合理饮食：应给予患者低盐、易消化的食物，且少食多餐，防止消化道出血加重。患者摄盐量在5g／d。饮料和腌制食品心源性水肿患者都要限制食用。注意患者口味和烹调技巧以促进食欲，可酌情使用调味品，如洋葱、醋、柠檬、大蒜、辣椒粉及酒，可改善低钠饮食的味道。
2.3维持体液平衡：定期测体重，每天在相同时间、相同服装、相同体重计测量体重。时间宜安排在早餐前，嘱患者排尿后。根据病情适当限制液体摄入，一般入水量限制在1500mL／d以内，必要时记录24h液体出入量。为患者输液时一定要依据其血压、心率和呼吸，随时调整滴速，一般以20～30滴／min为最佳滴速。为患者使用利尿剂时需观察、检测患者的尿量、消肿的情况以及有无电解质紊乱的现象发生。
2.4观察病情：注意观察患者颈静脉充盈、肺部啰音、肝大小、腹水等情况，以及双下肢的水肿情况。
2.5有皮肤完整性受损的危险：①协助或指导患者更换体位：将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢部位水肿。避免腿部及踝部交叉重叠，可衬软垫。鼓励患者经常自己翻身、使用便盆时动作轻柔，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤。②保持清洁：为患者使用柔软、干净、整洁且干燥的床褥。保持皮肤清洁，嘱患者穿清洁、柔软、宽松的衣服。保持会阴部皮肤清洁和干燥，男患者阴囊部可使用托带。③定期观察：护理人员应注意患者水肿的部位以及其他受压的部位有没有发红和破溃的现象出现。心衰的患者常因呼吸困难而被迫取半卧位，最易发生压疮的部位为骶尾部，因此，要经常按摩骶、踝、足跟等处。用热水袋保暖时，水温不宜太高，防止烫伤。④注射时注意事项：为患者进行肌肉注射时应严格的为患者进行皮肤消毒，并且作深部肌注。护理目标：患者水肿能逐渐减轻或消失；患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。
3 讨论
心源性水肿的护理评估：健康史，询问水肿初始出现的部位、时间、程度、发展速度、与体位及活动的关系；患者每日的进食量、饮水量、蛋白质和钠盐摄入量；有无少尿、活动后心悸、气急、不能平卧等症状。评估患者的既往健康史、个人史、家族史；有无风湿性心瓣膜病、心包炎等心血管病史；了解患者既往和目前用药名称、剂量、时间、方法及其疗效。伴随状态，检查水肿的程度、范围、压之是否凹陷；观察患者皮肤的弹性和完整度，注意有无皮肤发绀；患者颈静脉充盈程度，有无胸水和腹水；严重者还应监测生命体征等[3]。心理-社会状况，有无因水肿影响到生活、工作及睡眠而出现焦虑；是否因为病情长期反复发作而丧失信心甚至出现悲观绝望等心理反应。
参考文献
[1] 心源性水肿临床护理体会-中国现代药物应用-2013年 第2期 (2)
[2] 刘大为.危重病医学.北京:中国协和医科大学出版社，2000，112.
[3] 周萍，张福荣，杨丽娟.应用机械通气治疗成人呼吸窘迫综合征的护理体会.护士进修杂志，1999，14（3）：28-30.
论文作者:柴晶波
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
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