【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１６４－０１【摘要】目的：探讨ＩＣＵ患者镇静治疗的病情观察和护理措施，方法：对我院收治１２８例ＩＣＵ患者进行镇静治疗。结果：１０１例均取得良好的治疗效果，２７例发生肺部感染，经治疗好转，２例死亡。结论：对ＩＣＵ患者镇静水平检测，妥善处理复发性躁动不安，避免由于镇静时患者的各种反应减弱而发生各种并发症是护理关键。
【关键词】镇静剂机械通气护理 ＣＵ的危重病人多合并呼吸衰竭或存在潜在危险。在此类病人的治疗过程中，除积极治疗原发病和去除诱因外，机械通气为重要的临床救治手段。在进行机械通气时，由于疾病本身、人工气道建立以及精神因素等诸多方面的因素，病人会出现烦躁不适，从而影响治疗效果甚至加重病情，对这类病人常需给予镇静治疗，但在镇静治疗的过程中，必须严密观察病情变化，加强护理，防止意外和并发症的发生。现对６０例机械通气病人使用镇静治疗后的观察和护理体会报道如下。
１临床资料１．１一般资料 病人为２０１３年１月～２０１４年１２月在ＩＣＵ进行救治的５０例机械通气危重病人，其中男３９例，女１１例，年龄１４～８６岁，平均５７．８岁。其中气管插管４２例，气管切开８例。基础疾病包括多发伤、颅脑伤、急性胰腺炎、ＣＯＰＤ、胸肺疾病术后、腹部手术后、心脏术后、重症肌无力急性药物中毒等。
１．２常用镇静、镇痛剂选择（１）咪达唑仑：一种强效水溶性的苯二氮艹卓类药物。起效快，维持时间短，清醒相对较快，具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病人。（２）异丙酚：一种新型的静脉麻醉药。临床应用剂型为水溶性乳剂。中心静脉单独给药，起效快，时效短，苏醒快，无蓄积，用药时注意有无呼吸抑制。（３）盐酸吗啡：起效迅速，效果好，可控性强。但对低血容量病人易引起低血压。使用大量吗啡可引起组胺释放，导致低血压和其他副作用。以下情况不宜使用：①支气管哮喘；②上呼吸道梗阻；③颅内高压和颅内占位性病变；④严重肝功能障碍；⑤待产妇；⑥一岁以内幼儿［１］。（４）哌替啶：镇静催眠及解除平滑肌痉挛的作用。（５）枸橼酸芬太尼：人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。
１．３治疗方法 积极治疗原发病，建立人工气道（经口或鼻气管插管或气管切开）进行机械通气，静注咪达唑仑０．１～０．２ｍｇ／ｋｇ镇静诱导，起效后用微量注射泵持续静脉注射咪达唑仑，初始维持剂量０．１～０．１５ｍｇ／（ｋｇｈ），后根据Ｒａｍｓａｙ评分监测镇静水平调节剂量使患者处于１．３结果本组１２８例中，１０１例均取得良好的治疗效果，２７例发生肺部感染，经治疗好转，２例死亡。
２护理２．１镇静效果观察 监测２４小时心率、血压、呼吸及心电图，经皮血氧饱和度，依病情测动脉血气分析。镇静效果评估标准按Ｒａｍｓａｙ分级为六级进行镇静效果评估：１级，清醒，焦虑烦躁不安；２级，清醒，安静合作，定向准确；３级，嗜睡，仅对指令有反应；４级，入睡，反应灵敏（对轻度压眶反应迅速）；５级，入睡，反应迟钝（对轻度压眶反应迟钝）；６级，深睡，无反应。监护时每３０～６０分钟评估１次，使病人的镇静深度维持在３～５级。
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２．２施行ＩＣＵ常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观察病人有无恶心、呕吐、头痛、瞻妄，皮肤红斑症状，并注意尿液颜色变化（如有异常立即报告医生）。
特别注意机械通气的管理，合理的调整各项工作参数，密切观察机械通气的正常运转和各项指标。注意通气机的报警。如有报警，应迅速查明原冈，给予及时排除故障．如故障不能立即排除，首先取下通气机，如病人无自主呼吸，应使用简易人工呼吸器维持通气和给氧，保证病人的安全。控制好剂量及注射时间，由于个体对疼痛刺激反应的不同，但护士在工作中还应客观地选择适合疼痛评估量表，同时加强医护的协作，使医生了解病人的实际需要量严格按医嘱给予病人合适的剂量，防止并发症的发生如：肺部感染，深静脉血栓，褥疮，尿潴留等，并结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理。严格无操作：应用输液泵静注镇静，镇痛药时，输液管道每日更换（三通管、延长管、注射器等），防止输液管道连接部位的脱落，栓塞及深静脉感染２．３皮肤护理：镇静的病人尽可能避免不必要的刺激，减少大翻身次数，使用压力移动式气垫，分散病人体重，减轻局部受压，为防止剪切力，应尽可能把床置于水平位，如需抬高床头，一般不高于３０°。每隔１５～２０ｍｉｎ把手伸进病人身下轻轻按摩尤其骨隆突。保持床铺清洁、干燥、预防感染。
２．４呼吸道的管理镇静病人的呼吸道纤毛运动消失，肺的自洁能力降低，肺部分分泌物不能及时排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会，因而要加强气道护理和消毒隔离避免交叉感染。严格无菌操作，尤其是吸痰时，必须戴无菌手套，一般每１～２小时吸痰１次，加强气道湿化，每２小时翻身拍背。
保持呼吸机运转正常，及时处理报警信息，持续监测指脉氧，按医嘱定时监测血气。
２．５并发症的护理使用镇静剂后病人处于被动体位，容易发生褥疮、静脉血栓、神经损伤等。因此，每２小时给病人翻身更换体位，肢体保持功能位，定时放松约束带，检查皮肤情况。每班帮病人局部按摩，进行被动肢体功能锻炼。
２．６心理护理：ＩＣＵ病人由于病情危重，身体已处于应激状态，又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。①在病人清醒时期，加强护患沟通。向病人讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性，介绍病情以增加病人战胜疾病的信心。②在应用过程中及时处理出现的问题，减少躁动的发生，提高病人的安全感，使病人能够积极主动的配合。如在插管处涂少量的凡士林，防止摩擦带来的不适；定时作口腔护理，防止口腔黏膜和嘴唇干燥。
２．７营养支持ＣＯＰＤ患者常合并营养不良，在机械通气的状态下，能量消耗增加，营养不良进一步加重，而营养不良会导致呼吸肌做功无力，肺顺应性下降，严重影响呼吸功能，使患者难于脱离机器通气［３］。营养的补充采用肠内营养和肠外营养相结合，肠内营养主要给予鼻饲能全力、混合奶、肉汤等。鼻饲进食中应防止胃内容物反流而引起吸入性肺炎。肠外营养常用ＴＰＮ液，经中心静脉缓慢滴注，不能与其他药物配伍使用；同时做好中心静脉置留管的护理，保持输液通畅。
２．８健康教育意识清醒的患者，气管插管前应向患者做好解释工作，取得患者的信任和配合。应用镇静药物使其处于镇静状态。患者清醒后，很难耐受插管的痛苦。
因此做好心理护理，树立其治疗信心，及时让患者了解治疗进展，从而配合治疗，争取早日拔管；分散患者注意力，如听广播；通过手势、写字、动作或卡片等方法，了解患者的需求。护理操作宜轻巧，力求将患者痛苦减少到最低程度。
３小结机械通气是重要的临床救治手段，但有部分清醒患者因原发疾病、手术创伤、人工气道、正压通气和通气模式等一系列非正常生理状态下的痛苦、不适等引起的紧张、烦躁等，使临床实际工作中“人机拮抗”、意外拔管和其他躁动应急意外等依从性问题时有发生。妨碍了机械通气治疗的及时有效进行，增加了病人的代谢及氧耗、加重了器官组织的缺氧，严重的甚至造成医疗意外危及生命。
此种情形严重影响了原发疾病的及时处置，加重了机体各系统器官的恶性循环，给抢救带来极大困难。因此，为了避免此种情形的发生，减轻病人与呼吸机的对抗，降低气道阻力，控制烦躁及焦虑、减少氧耗，保证治疗和护理工作正常进行。采用了镇静治疗，这已经成为重症监护中的重要内容。但是由于病人对镇静剂反应有个体差异，只能根据给药后的反应判断镇静水平和效果。而且镇静治疗后病人的各种反应也相应减弱，极易发生各种并发症和意外，因此必须加强这点针对性护理。
参考文献［１］郭奕萍．咪唑安定用于机械通气患者镇静的疗效观察［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６，１２（４）：６１４－６１５．熊健．咪唑安定在机械通气中的应用［Ｊ］．山东医药，２００３，４３（３１）：６１．
论文作者:赵 杨
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
标签：病人论文; 患者论文; 机械论文; 发生论文; 病情论文; 肺部论文; 气管论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;