山东省聊城市中医医院 252000
摘要：目的 探讨高水平消毒后复用物品置于3中包装材料中的存放有效期，比较不同包装材料的阻菌效果及使用成本。方法 先将一次性塑料自封袋、一次性无纺布、单层全棉布分别用低温等离子、脉动真空压力灭菌器行灭菌处理，再将高水平消毒后的物品使用上述三种材料进行包装，置于消毒供应中心无菌物品存放区，分别于消毒处理后2h内及包装未开启状态下放置24h、48h、3天、5天、7天、15天、20天、30天进行采样检测，记录细菌菌落数达到20cfu/件的时间。结论 一次性塑料自封袋、一次性无纺布包装的物品所有采样检测结果均合格。单层全棉布包装的物品放置20天时采样结果显示>20cfu/件。使用量较小与使用频率较低的物品，为减少因超过保质期而反复消毒的次数，从节约成本出发，以一次性塑料自封袋、一次性无纺布包装为好。而使用量大、周转较快的物品则使用单层棉布包装，成本低，不产生环境污染。
关键词：不同包装材料；高水平消毒；细菌生长速度
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 棉布 140支纱单层纯棉布，制成50cm*50cm大小8块，洗涤脱浆。
1.1.2 一次性无纺布8张，规格50cm* 50cm，单层，50g/m2，山东新华公司生产。
1.1.3 一次性塑料自封袋（聚氯乙烯材料）8个，封口处带密封条。
1.1.4 普通医用止血带100条，25cm/条，天然橡胶材料制成。
1.2 方法
1.2.1 将上述三种包装材料灭菌。棉布和一次性无纺布使用高压蒸汽灭菌法，一次性塑料自封袋使用低温等离子灭菌，生物监测合格后使用。
1.2.2 将100条止血带按照洗涤-酶洗-冲洗的方法进行清洁，再使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟使之达到高水平消毒，最后使用纯化水进行终末漂洗，干燥柜烘干。
1.2.3 2h内对消毒后的止血带随机选取4根进行第一次采样，再将剩余的止血带分别用上述三种材料进行包装（包装者须严格执行无菌操作），每个包装内放4条止血带。棉布和一次性无纺布采用单层闭合包装法，一次性塑料自封袋采用直接装入方式，紧密按压封口条。在每个包装外面粘贴标签，注明消毒及包装时间（精确到*月*日*时*分），放置于消毒供应中心无菌物品存放区专架上。
1.2.4 分别在包装未打开放置24h、48h、3天、5天、7天、15天、20天、30天时进行采样，细菌培养，化验申请单上注明采样时间、连续放置时间及包装材料名称。
1.2.5 采样方法：打开消毒包，随机选择一条止血带，用浸有相应中和剂的无菌洗脱液棉拭子在表面涂擦，取该止血带的全部表面，剪去手接触部位后，将棉拭子投入到含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送细菌室检验。
1.2.6 结果判定标准：按照《医院消毒卫生标准（GB15982-2012）》要求，中度危险性医疗器材的菌落总数应≦20cfu/件，不得检出致病微生物。
1.2.7 采样频率：每月进行一周期采样检测，每周期采样9次，共进行12个周期。既可以获取足够的样本量，又可以在不同季节对物品进行检测，结果具有统计学意义。
2 结果
2.1 采样结果：止血带消毒后2h内（未包装时）采样结果全部合格，其余时间采样结果见表1.
2.2 结果分析：实验结果表明，一次性塑料自封袋、一次性无纺布包装的物品所有采样检测结果均合格。单层全棉布包装的物品放置20天时采样结果显示>20cfu/件。
2.3 不同包装材料使用成本分析：
对我院目前使用的所有外包装材料价格及日常使用量进行了统计对照，得出不同包装材料每年的消耗量及经济支出相关数据，详见表2：
由上可以看出，使用一次性包装材料和全棉布材料每年的使用成本存在较大差异，全棉布材料价格相对比较低廉。
3 讨论
3.1 近年来，国内从事消毒供应工作的人员不断开展关于各种包装材料阻菌性能的研究，并对各种材料的细菌屏障作用进行分析。有报道指出，医用皱纹纸、无纺布的细菌渗透过滤可达98.0%，而纯棉布的细菌渗透过滤只有8.0%-30.0%[3]，认为一次性无纺布阻菌效果明显优于纯棉布；阻菌效果最好的是纸塑袋，其次是无纺布，最差的是全棉布[4]。并分析原因：①医用无纺布通过微生物层（M层）的无数条细纤维无规律纵横交错，形成等效孔径小于50μm的小孔，从而形成了独特的屏障，可以很好地屏障微生物和粉尘。②棉布材料纤维结构疏松，孔隙大，阻菌作用弱；棉布不防水，遇潮湿易污染；反复洗涤、消毒、熨烫也极易造成纤维结构变形、老化、稀疏，导致阻菌作用减弱，因此棉布在使用时要经过严格对光检查，并且应有使用次数的记录[5]。但是实际工作中，我们不仅要考虑成本核算，还应考虑各种医疗废弃物对环境的影响。一次性塑料包装袋使用PVC材料（聚氯乙烯）制成，虽然价格便宜、使用方便，但其化学性质稳定，无法自然降解，必须一次性使用且用后须按照医疗废物进行焚烧处理，不仅增加社会经济负担，而且处理过程中会产生氯化氢气体污染大气。一次性无纺布大多采用聚丙烯材料而非天然纤维制成，在焚烧过程中同样存在环境污染的问题。而纯棉布则由天然材料制成，耐热、耐湿，无毒无害，可反复使用，能自然降解，对环境无任何污染。因此对于周转率较高的物品来说，使用棉质包装物既经济又环保，综合评价优于塑料包装袋和无纺布。
3.2 通过采样检测可以看出，使用一次性塑料包装袋和一次性无纺布包装的高水平消毒物品，连续放置30天时细菌培养结果仍合格；使用单层纯棉布包装的消毒物品，连续放置15天时细菌培养结果合格，放置20天时部分样本培养结果显示超标。本实验对高水平消毒物品的存放有效期给予了一定参考，对临床护理工作有较大意义。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范[S].北京：卫生部卫生法制与监督司，2012
[2]中华人民共和国卫生部.医院消毒卫生学标准[S].北京：卫生部卫生法制与监督司，2012
[3]牛河襄.医用皱纹纸包装灭菌物品的临床应用探讨[J].中国误诊学杂志，2008，35
[4]洪花，陈碧群，林惠兰.不同灭菌包装材料阻菌效果和成本比较分析[J].中国中医药现代远程教育，2009，12
[5]廖琴，马晓青.3种包装材料的消毒灭菌效果及成本效益的比较[J].内蒙古中医药杂志，2013，31
论文作者:魏玮,董春华
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
标签：棉布论文; 无纺布论文; 止血带论文; 物品论文; 包装材料论文; 单层论文; 细菌论文; 《健康世界》2015年18期论文;