［摘要］目的：探讨功能性鼻内镜手术治疗86例鼻窦炎患者的护理。方法：对行鼻内镜手术的患者进行心理护理、术前准备、术后护理、鼻腔冲洗、换药、出院指导等多个环节。结果：86例患者均取得满意疗效。
［关键词］鼻窦炎.内窥镜.护理体会
鼻窦炎是鼻腔粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见的多发病。上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦的粘膜炎症统称为鼻窦炎。本病一般分为急性和慢性两种。鼻窦炎的发病因素主要是由于各种原因引起的窦口阻塞导致的鼻窦内感染，其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因。目前认为鼻息肉的病理主要与变态反应和慢性炎症有关【1】。而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。我科对86例鼻窦炎患者采用鼻内镜下手术治疗，取得满意效果，现将护理体会汇报如下：
1.临床资料
1.1一般资料 本组86例鼻窦炎患者，男66例，女20例，年龄30~60岁，其中鼻窦炎55例，鼻息肉31例，术前均有不同程度鼻塞，头痛，流脓涕，药物治疗无效，常规予鼻内镜检查。
1.2结论 86例患者行鼻内镜手术，给予优质护理，均取得满意效果，能有效改善通气，未再头痛、流脓涕。
2.护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于慢性鼻窦炎的病程长，多次反复治疗效果差，病人渴望手术能消除或者改善局部症状，同时由于担心全麻风险，担心疼痛出血等并发症，容易产生焦虑恐惧心理，术前应耐心细致地向病人讲解全麻的注意事项，手术目的、方法，过程，使病人以最佳的心理状态接受治疗。
2.1.2术前准备：应协助病人做好各项检查：如血常规，出凝血时间，鼻窦CT等，术前1天应剪去鼻毛，清洁鼻腔，男士须剃去胡须，洗头洗澡，术前晚上应保持足够的睡眠时间，必要时予以口服安定片。
2.2术后护理
2.2.1体位 全身麻醉病人应去枕平卧6小时后改为半卧位，局麻病人应予以半卧位，以利于鼻腔伤口渗血从口腔内吐出。
2.2.2病情观察 （1）生命体征的观察：观察体温，脉搏，呼吸，血压等变化，特别要加强对高血压患者的血压测量，避免血压过高引起的出血，应遵医嘱及时给患者用降压药。（2）并发症观察：术后患者易出现的并发症有鼻出血，眶内并发症，颅内并发症【2】，常见的是鼻出血。如果患者鼻腔渗血较多，大量鲜血至前鼻流出，说明患者有伤口活动性出血。眶内并发症主要为眶内血肿、视神经损伤，病人可表现为视物模糊，流泪，结膜水肿。颅内并发症主要是脑脊液鼻漏，发生在鼻腔填塞物取出后，前鼻流出清水样鼻涕或鼻孔流出无色液体干燥后不结痂，有咸味【3】。护士应及时巡视病房，发现有异常情况，立即汇报医生，配合处理。
2.2.3鼻腔护理 术后应鼻腔填塞24~48h，鼻腔填塞物拔出后3天行鼻腔冲洗，用生理盐水冲洗手术侧鼻腔，每天早晚2次，持续冲洗2个月，使术腔分泌物及干痂被冲洗干净，从而使鼻腔引流通畅。术后第7天在鼻内窥镜下换药，换要前应做好病人的心理疏导工作，告知其换药过程中可能出现的不适及应对方法，让病人平卧在治疗床上，用涂有2%利多卡因溶液的棉片敷在鼻腔粘膜表面进行麻醉止痛。同时嘱其多做深呼吸，多和他谈话，以转移病人的注意力，从而减轻疼痛。第一个月内每周坚持1次，然后视术腔情况改为2周1次，直至术后2个月，2个月后改为每月1次，至术后半年。
2.3出院指导
嘱病人出院后应该加强体育锻炼，以增强体质，避免感冒、接触有害物质及刺激性粉尘，坚持进行鼻腔冲洗和来院行鼻内窥镜下换药。
总之，鼻内窥镜手术是一项微创手术，能有效清除病灶，使鼻窦引流通畅，是有手术范围广，创伤小，并发症少等优点。对患者术前，术后做好耐心细致的优质护理，加强出院宣教，在确保手术成功中起着至关重要的作用。
参考文献
【1】游学俊. 慢性鼻窦炎鼻息肉术后康复治疗.临床耳鼻咽喉科杂志,2005.1:31~33.
【2】孔维佳. 耳鼻咽喉科学 【M】5版.北京:人民出版社，2002:46.
【3】王文静. 脑脊液鼻漏患者手术前后护理【丁】.中华护理杂志，2002,37（12）：904~905.
论文作者:李海琴
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/11/30
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