湛江中心人民医院 524037
摘要：目的：观察对于老年患者采用丙泊酚和气体麻醉对其认知障碍影响的研究分析。方法：将在我院近期（2015年01月01日到2017年06月30日）收治拟择期手术76例老年患者随机分成两组，即丙泊酚组采用丙泊酚麻醉与气体组采取气体麻醉，分析两组患者术后认知功能。结果：两组患者术前认知功能评分相比，差异无统计学意义（p＞0.05）具有可比性。手术结束后两组患者认知功能评分均有所下降，其中气体组下降程度高于丙泊酚组，两组患者认知功能评分伴随手术完成时间而增加，丙泊酚组均高于气体组，差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论：两种麻醉均可造成老年患者术后发生认知障碍，相比较而言，丙泊酚出现认知障碍较轻，且恢复较快。
关键词：丙泊酚；气体麻醉；老年患者；认知障碍；影响分析
术后认知功能障碍（POCD）多见于老年术后患者，为手术相关中枢神经系统并发症，出现记忆、定向、语言、计算力下降等，对患者自理能力产生影响，多发于麻醉后至数周内[1]。更对家庭和社会造成负担。有研究表明与麻醉药物与方式有关，将在我院近期（2015年01月01日到2017年06月30日）收治拟择期手术76例老年患者随机分成两组，即丙泊酚组采用丙泊酚麻醉与气体组采取气体麻醉，分析两组患者术后认知功能，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料、纳入及排除标准
纳入标准[2]：于我院行手术治疗；需行麻醉；年龄65-82岁之间；知情同意。排除标准：老年痴呆；精神异常；沟通障碍；智力障碍；心理障碍；合并重大疾病；严重脏器损伤；麻醉禁忌症者。将在我院近期（2015年01月01日到2017年06月30日）收治拟择期手术76例老年患者随机分成两组，即丙泊酚组采用丙泊酚麻醉：男20例（52.63%），女18例（47.37%），年龄65-81岁，平均（73.3±1.2）岁，最高教育程度：小学6年级，最低教育程度小学1年级。气体组采取气体麻醉：男20例（52.63%），女18例（47.37%），年龄65-82岁，平均（73.4±1.3）岁，最高教育程度小学5年级，最低教育程度小学1年级。在年龄、性别等一般资料相对照，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
均予全身麻醉，丙泊酚组1.5%丙泊酚维持麻醉，七氟醚组患者采用约1.5%七氟醚维持麻醉。参考生命体征调整药物用量，手术结束前10分钟停用。
1.3评价标准[3]
以简易精神状态量表（MMSE）为依据，连续观察患者术前、术后1h、8h、1d、3d、5d评定。得分20 分以上者被认为认知功能正常。
1.4统计学方法
应用 SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（±S）表示，组间比较采用t 检验；计数采用百分比表现，数据相比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
两组患者认知功能评分对照
两组患者术前认知功能评分相比，差异无统计学意义（p＞0.05）具有可比性。手术结束后两组患者认知功能评分均有所下降，其中气体组下降程度高于丙泊酚组，两组患者认知功能评分伴随手术完成时间而增加，丙泊酚组均高于气体组，差异具有统计学意义（P〈0．01）。详见表1。
3讨论
老年患者术后，极易发生以记忆力衰退、焦虑抑郁、社交能力下降、精神错乱等为症状的认知功能障碍（POCD），且虽此现象伴随患者手术时间的推移而减轻，但或多或少降低了患者的生活质量，加重了家庭的经济负担，并且严重者会发生永久性认知功能障碍[4]。因老年人身体机能相较年轻人的身体机能差很多，因老年人脏腑机能衰退、大脑皮层反应亦相对灵敏度下降，身体抵抗能力亦较差，因此老年手术患者为易发POCD人群。因其发病机制复杂，与多种方式有关，多考虑：手术类型、麻醉药物、麻醉方式、围术期低血压等综合因素有关。从本研究中可明显看出，两组患者术前认知功能评分相比，差异无统计学意义（p＞0.05）具有可比性。手术结束后两组患者认知功能评分均有所下降，其中气体组下降程度高于丙泊酚组，两组患者认知功能评分伴随手术完成时间而增加，丙泊酚组均高于气体组，差异具有统计学意义（P〈0．01）。可看出丙泊酚麻醉与气体麻醉均会出现认知障碍，与气体麻醉相比，丙泊酚麻醉出现POCD程度更低，且伴随着时间的推移，患者恢复较快。但是本次研究仅限于麻醉药物的不同，对于麻醉时间、手术时间、手术期间患者生命体征变化均未做出分组比照，因此希望临床扩大研究方向。本组研究结果与赵伟新，王其敏研究结果相近[5]。
综上所述两种麻醉均可造成老年患者术后发生认知障碍，相比较而言，丙泊酚出现认知障碍较轻，且恢复较快。本研究仅针对本地区本院收治老年需手术麻醉治疗患者，因此在样本的选择上存在有一定的局限性，希望临床采用此资料研究方法，扩大研究区域并增加研究样本数量，以明确老年患者发生术后认知障碍影响较大的麻醉方式。
参考文献：
[1]段静辉，汪卫东，陈永学，等 . 脑电双频指数监测对全身麻醉老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（13）：21-22.
[2]许德奖，杨威，赵国栋.丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响：Meta 分析[J].南方医科大学学报，2012，32（11）：1623-1627.
[3]陈 琛，徐光红，李元海.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展[J].安徽医科大学学报，2014，49（1）：133-136.
[4]朱文伟，陈志华.不同麻醉方式对老年腔隙性梗死患者术后认知功能的影响[J].中国现代医学杂志，2013，23（12）：82-84.
[5]赵伟新，王其敏.丙泊酚与七氟烷对麻醉术后认知功能的影响[J].江苏医药，2013，39（20）：2443-2444.
论文作者:严冰
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/16
标签：患者论文; 认知论文; 气体论文; 术后论文; 两组论文; 老年论文; 手术论文; 《健康世界》2017年18期论文;