王茹
（陕西省礼泉县妇幼保健院 陕西咸阳 713200）
【摘要】目的：探讨妊娠期合并糖尿病的临床治疗体会。方法：回顾该院2014年5月至2016年1月42例妊娠期合并糖尿病患者的临床治疗情况，对患者进行了综合疗法。结果：42例顺产者16例（38.10%），剖腹产者26例（61.90%），无呼吸窘迫综合征等其它严重并发症及死亡病例。结论：应加强产妇的健康教育，早期对妊娠期合并糖尿病进行规范治疗，减小产妇围产期并发症的危险，从而获得良好的母婴结局。
【关键词】妊娠期；糖尿病；临床治疗
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0084-02
妊娠过程中的糖尿病，包括妊娠前已确诊的糖尿病，即糖尿病合并妊娠；妊娠前糖尿病为隐形，而妊娠后才被确诊为糖尿病，即妊娠期糖尿病，其中以妊娠期糖尿病患者占据大部分，比例超过85%[1]。我国妊娠期合并糖尿病的发病率介于1%～5%[2]，且目前仍处于正不断上升的趋势，这类患者的病情往往需在生产后才会好转，临床治疗的过程比较复杂，并且极易并发妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多以及新生儿低血糖等多种多样的并发症，母婴的健康遭受到了极大的威胁。因此妊娠期合并糖尿病需引起足够的重视，早期诊断并进行规范治疗显得十分有必要。本文回顾了该院2014年5月至2016年1月42例妊娠期合并糖尿病患者的临床治疗情况，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
回顾该院2014年5月至2016年1月42例妊娠期合并糖尿病患者的临床治疗情况，年龄区间20～39岁，平均年龄在（29.8±4.1）岁，于23～28周诊断出糖尿病病程4～62天，平均病程（13.7±3.1）天，初产妇27例，经产妇15例，有家族糖尿病病史者7例。
1.2 方法
1.2.1饮食管理 孕妇在怀孕早期所需的热量与怀孕之前无较大的差异，怀孕中期每日摄入的热量需保证在30～38kcal/kg，其中蛋白质的比例为20%～30%，糖类的比例为40%～50%，脂肪的比例为30%～40%。
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1.2.2病情监测 坚持测定空腹血糖、三餐后2h血糖，参考范围：空腹血糖需维持在3.3～5.6mmol/L，餐后血糖2h需控制在4.4～6.7mmol/L。绝大部分的妊娠期糖合并尿病患者在通过饮食疗法及运动疗法后，血糖水平可得到有效的控制。
1.2.3胎儿的检查 在怀孕早期与中期要积极进行胎儿畸形的筛查，而在怀孕早期与晚期则要对胎儿生长情况进行检查，在孕28～32周、34～36周及38～39周分别进行宫高、B超等检查了解胎儿的体重。如果比胎龄儿大，那么属于生长过快，需要严格监测血糖，并适当调整食谱以及胰岛素治疗方案；如果与胎龄儿差不多，血糖稍稍偏高，无需严格限制饮食。
1.2.4胰岛素的使用 在通过饮食疗法、运动疗法之后的7～14天，如果孕妇的血糖仍不能得到有效的控制则需要使用胰岛素进行治疗。由于不同的孕妇对胰岛素的敏感性有所不同，所以胰岛素的使用需要个体化，最初应使用小剂量胰岛素，根据血糖的水平每隔2～3天对胰岛素的剂量进行调整，变化量在2～4U，并且要对尿酮进行监测，配合内分泌科治疗。
1.2.5分娩的处理 合理选择分娩的时机，一般应尽可能将终止妊娠的时间向后推延，如果孕妇血糖正常，无并发症，且宫内胎儿状况良好，在孕38～39周终止妊娠；反之如果孕妇血糖不正常，有并发症，且宫内胎儿窘迫、生长受限，那么则在胎肺成熟后及时终止妊娠。在产程中以及围术期严密监测血糖，不进行胰岛素皮下注射，临产后依旧以糖尿病食谱为准，根据血糖的水平必要时予以胰岛素静脉滴注。分娩时注意产程的进展，总产程不能超过12h内，否则放松剖宫产指征[3]。除此之外，孕产妇焦急紧张、临产后疼痛均会影响到血糖变化，所以要加强心理护理减少孕产妇的心理负担。
2.结果
42例顺产者16例（38.10%），剖腹产者26例（61.90%），无呼吸窘迫综合征等其它严重并发症及死亡病例。
3.讨论
妊娠期合并糖尿病主要以空腹血糖异常以及糖耐量异常为主要的表现，一旦得不到有效的控制，极易导致孕妇出现严重的并发症，并且直接危及到胎儿的安全健康。年龄、种族、肥胖以及糖尿病家族史是妊娠期合并糖尿病的几个主要的危险因素[4]。该病在高龄产妇中的发病几率是普通孕妇的8倍不止。妊娠期合并糖尿病的病情控制情况直接关乎到母婴的身体安危，血糖得不到较好的控制，母婴的近、远期并发症一般都比较多[5]。血糖高水平对造成胎盘血管硬化、狭窄，影响胎儿的营养供给，并且由于胎儿高胰岛素血症，十分容易引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡等[6]；同时孕妇的血糖高还会造成胎儿营养过剩，从而出现巨大儿，给自然分娩带来了困难，增加剖宫产率。
妊娠妇女特别是有糖尿病高危因素的妊娠妇女要坚持监测血糖，早期筛查妊娠期合并糖尿病，对于已确诊的孕妇要早期进行规范治疗。而在治疗时应先进行饮食运动干预，基本上很多妊娠期糖合并尿病的孕妇可由此获得较满意的效果，而对于血糖控制不良的孕妇，则选择药物治疗，因为口服降糖药物会经胎盘进入胎儿的身体，会引起胎儿低血糖，所以主选胰岛素治疗。
总的来说，应加强早期对妊娠期合并糖尿病进行规范治疗，减小产妇围产期并发症的危险，从而获得良好的母婴结局。
【参考文献】
[1]卢冬青,陈文,覃才华.68例妊娠期合并糖尿病临床治疗体会[J].中国保健营养,2012,14（20）:2539.
[2]王玉梅.妊娠期合并糖尿病的临床分析及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,18（13）:149.
[3]何常英.糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病筛查治疗的临床研究[J].菏泽医学专科学校学报,2010,4（27）:35-38.
[4]涂文菲.妊娠期糖尿病的临床规范治疗体会[J].中国当代医药,2014,10（23）:184-185,188.
[5]杨妹,杨梅花,黄蓉等.妊娠期糖尿病对母婴影响的临床分析[J].中国初级卫生保健, 2014, 28(4):48-49.
[6]马若嘉,仇小强.妊娠糖尿病对子代心脏的影响[J].中国医学创新,2014,(19):150-153.
论文作者:王茹
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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