钟华 付家荣
湖南省宁乡县疾病预防控制中心 410600
摘要：目的 分析宁乡县手足口病的分布规律以及流行特征，为制定有效的防控策略提供科学依据。方法 采用描述性流行病学方法对2010-2012年宁乡县手足口病的发病资料进行分析。结果 2010-2012 年，宁乡县共报告手足口病例13003例，其中重症病例25例，死亡9例，年平均发病率为315.12/10万；全县各乡镇均有发病，其中以玉潭镇（城镇）发病率最高，为78.43/万，占发病总数的12.10%；手足口病在宁乡县全年均发，但有明显的季节性，高峰集中在4-7 月；患儿以散居儿童为主，占发病总数的88.26%；男性发病高于女性，男女性别比为1.61：1；主要集中在5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病数最多，占病例总数85.36%；实验室报告诊断病例221例，病毒主要以EV71感染为主（占66.52%）。普通与重症病例的病原体构成（P＜0.05）和EV71的阳性检出率（P＜0.05）差异有统计学意义。结论 宁乡县手足口病4-7月高发，5岁以下、散居、男孩是手足口病的高发人群，病原学以EV71的阳性检出率最高。
关键词：手足口病；流行病学；分析；EV71
Abstract：Objective To investigate the epidemiological characteristics and distribution of Hand，foot and mouth disease（HFMD）in Ningxiang county. So as to provide a scientific basis for the prevention strategies of HFMD. Methods The data on HFMD incidence from 2010 to 2012 in Ningxiang county was analyzed with the method of descriptive epidemiology. Results 13003 cases of HFMD were reported in Ningxiang county from 2010 to 2012，including 25 severe cases and 9 deaths. The annual average incidence of HFMD in Ningxiang county was 315.12 /100000. All villages in Ningxiang county reported HFMD，while Yutan village had the highest annual incidence of 78.43/10000，accounting for 12.10% of the total incidence. There was a peak of incidence in the month of 4 to 7. The disease was mainly found in scattered children，accounting for 88.26% of the total incidence. The incidence rate in males was higher than in females and male-to-female sex ratio was 1.61：1. HFMD were mainly seen in children under the age of 5，especially in children under the age of 3，accounting for 85.36% of the total incidence. 221 laboratory diagnosed cases were reported from 2010 to 2012. The positive rate of enterovirus 71（EV71）was the highest（66.52%）. There were significant differences in pathogenic spectrum（P＜0.05）and positive rate of EV71（P＜0.05）between mild cases and severe cases. Conclusion The month of 4 to 7 were the high-occurrence seasons of HFMD in Ningxiang county. Scattered male children under the age of five had a high risk of HFMD. EV71 was the main pathogen of HFMD in Ningxiang county.
Key words：Hand，foot and mouth disease；Epidemiological analysis；EV71.
手足口病（Hand，foot and mouth Disease，HFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。自2008年卫生部首次将手足口病纳人丙类传染病进行管理后，宁乡县手足口病疫情呈明显上升趋势，为了解近年来宁乡县手足口病的流行状况，我们对2010-2012年宁乡县报告的手足口病病例进行流行特征分析。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 疫情资料来源于国家疾病监测信息管理系统和个案流行病学调查。病原学监测信息来自省、市、县疾病预防控制中心检测报告，人口资料来自宁乡县统计年鉴。
1.2 研究对象 2010-2012年报告的现住址为宁乡县的手足口病例，病例定义参照卫生部的《手足口病预防控制指南（2009版）》[1]
1.3 检测方法 对部分病例按要求采集患者粪便、肛拭子、咽拭子或疱疹液等标本，采用实时荧光定量PCR方法检测 EV71、CoxA16 和其他肠道病毒核酸。
1.4 统计分析 运用Excel 2007和SPSS 13.0软件对数据进行整理及统计分析。
2 结果
2.1流行概况 2010-2012年宁乡县累计报告手足口病13003例，年均发病率为315.12/10万，其中重症病例25例，死亡9例。从总体上看，2012 年的报告的病例数最多，发病率最高（349.06/10万），重症病例以2010年最多，死亡病例7人，重症病死率为43.75%。见表1。
3.讨论
手足口病是一种全球性的传染病，主要经粪－口途径传播，患者和隐性感染者均是传染源，但隐性感染者常常难以鉴别和发现[1]，而人对肠道病毒普遍易感，感染后病毒各型间无交叉的免疫保护力，且目前仍无有效的免疫疫苗和特异性治疗手段[2，3]，因此该病传染性强，防控难度大，易造成大面积流行。
本文显示，宁乡县手足口病主要集中在5岁以下儿童，尤以3岁及以下儿童发病数最多，其中1～2岁患儿所占的比例最大，可能与这一年龄段的儿童从母体得到的抗体水平逐渐下降且尚未形成天然免疫有关[4]。患儿男性多于女性，男女性别比为1.61：1，可能与男孩喜好活动、活动范围广、接触病毒的机会较女孩多、相互传染的机会大[5]，以及我县男孩的人口基数大有关。病例集中在散居儿童，可能是这一年龄段的儿童未养成良好的卫生习惯，且由老人带养居多。老人对个人卫生不太讲究，加之卫生条件较差，对手足口病防控意识淡薄，病例交叉感染的现象严重。在幼托机构内，玩具、门把等未按时消毒或未彻底消毒；儿童吸吮手指；患儿和健康儿童经常在一起玩耍等也易导致相互之间传播病毒。
手足口病全年均可发生，但季节性较明显，多在夏秋季节高发[6]。本研究发现，2010-2012年宁乡县手足口病发病高峰集中在4-7月，与徐善松[7]对零陵区手足口病的监测结果一致，具有肠道病毒的共性，与肠道病毒夏、秋季节高发相吻合，但逐步出现峰值逐年提前、春夏季发病高峰的趋势。全县33个乡镇均有病例报告，以城镇及城乡结合区的发病率较高，由于接触传播是手足口病的主要传播方式，这些乡镇发病率高可能与其人口的密度和流动性大有关。
本文显示，实验室诊断病例221例，病原体以EV71阳性为主，普通与重症病例两类标本数中EV71分别占各自病毒核酸总检出病例的64.18%和90%。普通病例与重症病例的病原体构成差异有统计学意义（χ2=14.55，P＜0.05），因此，目前EV71病毒成为宁乡县手足口病的优势流行毒株；受EV71感染的比率居高不下，是重症、死亡发生发展的危险因素。所以，为保障广大儿童的身体健康，应做好以下措施：（1）采取切断传播途径为主的防控措施。加大手足口病防治知识宣传力度，提高群众的防病意识。（ 2）加强对学校托幼机构的督导检查。要求落实晨检、午检制度和消毒工作；防止手足口病在学校、托幼机构的暴发[8]。（3）加强对医疗机构的督导检查。基层医疗结构对符合留观指征的患者应立即将其转诊至定点收治医院，各医疗机构应强化医院感染控制工作，避免院内交叉感染，落实预检分诊制度，设立发热与疱疹病例专门诊室；尽早进行治疗，防止发生重症病例和重症死亡病例的发生。（4）县疾控中心每日多次浏览疫情，及时掌握疫情的发展态势，为有效防控提供保障。（5）各级政府、卫生行政部门应提前做好应急预案，组织协调有关部门建立有效工作机制，督促加强对5岁以下散居儿童、玉潭镇等重点城镇的监测力度，加强手足口病病原体（尤其是EV71）的检测力度，防止新毒株的出现，切实提高手足口病防控能力。
参考文献：
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论文作者:钟华,付家荣
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：手足论文; 宁乡县论文; 病例论文; 重症论文; 儿童论文; 病毒论文; 肠道论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;