牛倩 苏亚妮 王乐 杨晶 叶璐 张寒露 贺婷
陕西省人民医院 陕西 西安 ７１００６１
【摘要】 目的 探讨输液间简便可行的头孢菌素类抗生素皮试液配制方法.方法 把一支头孢类抗生素用生理盐水溶解成每毫升含０??１mg,取０??１ml加入生理盐水２０ml中,即可完成皮试液的配制,小儿做皮试只用０??０３－０??０６ml,比较此方法与传统法在皮试阳性率、配制时间、一次配制的量及输液间护士评价的统计学意义.结果 两种方法皮试液浓度相同,临床皮试结果阳性率无统计意义;新方法配制时间明显短于传统方法(p＜０??０１),护士对新法皮试评价优于传统法(p＜０??０１),均有统计学意义.结论 新法配制头孢菌素类抗生素皮试液,耗时少,护士评价好,一次配制皮试液量多,适合输液间使用值得推广. 【关键词】 输液间;头孢菌素;皮试液;配制方法【中图分类号】R４７２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５５０－０１
头孢菌素(先锋霉素)是一种具有高效、低毒、广谱抗菌特点的抗生素.目前在临床上广泛应用,因具有过敏性,在使用前需做皮试[１].头孢菌素皮试必须使用拟用药品为原液进行配制不能用相关药物取代[２].我院下发的传统小儿皮试液配制方法需５步骤配成３００μg/ml.计算复杂,操作繁琐,记忆困难,不利于护士正确掌握,传统方法每次只能配制１ml皮试液,加上每次做皮试前排气造成的损耗,只能做６－８个患儿,不能满足输液间大量的皮试量,护士门频繁地进行皮试液配制,增加了工作量,极大地浪费了时间,常常引起护士的抱怨不满.此外,小儿做皮试用０??１ml的量,皮丘较大,增加患儿疼痛,根据最终皮试液浓度和皮试液的药物质量相同为准,改良既能够达到适用性强安全性高,又方便操作的皮试液配制新方法,取得较好效果.
１ 资料与方法１??１ 一般资料我院儿童病院门诊部是一个集门诊看病、门诊留观输液、雾化中心、抢救于一体的综合性门急诊,患儿年龄２８天－１４岁,日均门诊量达８００ 余人,门诊输液量５００余人次,皮试量达３００人次.固定护士共１４人,副主任护师１人,护师３人,护士１０人,其中１年以内２人,１－２年３人,２－３年１ 人,３－５年３人,５年以上５人.年带教实习生４０余人,进修生５余人.最常用静脉头孢菌素类抗生素剂量有０??２５g、０??５g、０??７５g、１??０g. １??２ 方法１??２??１ 传统皮试液配制方法及皮试时皮试液量
２??３ 皮试结果判定 皮内注射后２０min判定结果.阴性:皮丘无改变,周围无红肿,无自觉症状.阳性:⑴皮试局部:皮丘隆起、红晕硬结,直径＞１cm 或红晕周围有伪足,痒感;⑵全身反应:轻者可出现荨麻疹、腹痛、头晕,少数患者于注射后数秒或数分钟内发生过敏性休克,喉头痉挛、气急、胸闷、冷汗、发绀、心率快、脉细、血压下降、意识丧失等.(３)对于皮丘未增大,周围有红晕,但比较均匀,患儿无自觉症状,做生理盐水对照试验,结果相同则判断为假阳性.
１??３ 效果评价１??３??１ 皮试结果阳性率比较,２０１３??８月１日使用新方法,根据皮试登记本记录,统计前后２月的阳性结果及伴发症状.１??３??２ 皮试液配制时间比较,皮试液配制时间:１８名护士进行皮试液配制操作的同时,研究者用秒表记录从所有物品准备齐全开始到皮试液配制完成的时间,每名护士两种方法重复做５次,取平均值.１??３??３ 对皮试液配制方法的评价:采用自行设计护士对皮试液配制方法的评价表,包括方法操作步骤简单、容易掌握、不易操作失误、可信度、临床普及性强５个条目,按照Likert５级评分法评分,分为非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意５个等级,分别对应５、４、３、２、１分,分数越高,护士的认可度越好.对１８本本输液间护士、１０名住院病房护士、１０实习生、５进修生共５３人行问卷调查,发出５３分,回收５３分,回收率１００％ １??４ 统计方法 应用SPSS１９??０统计软件包,计量资料采用均数±标准差进行描述,两种配制方法配制时间、护士评价比较采用两独立样本t检验进行统计分析２ 结果
２??１ 两种方法配制皮试液皮试结果(表１)
3.１ 头孢类药物致过敏反应 本研究观察中,未发现过敏性休克等严重过敏反应.传统的方法是我院依据卫生部２０１０年版?中国国家处方集?(化学药品与生物制品卷)附录４“常用药物敏感试验”编写的.通过计算,两种方法皮试液浓度相等,表１显示阳性率没有显著性统计学意义,两种方法结果一致,与文献头孢菌素过敏反应发生率约为１％~２％[３,４]相一致. ３??２ 新皮试液配制法更节省时间,更儿科适合输液间,得到护士认可.表２结果显示,新法皮试液配制时间为(８６??３５±０??１２)s,少于传统法(１３３??５７±０??１０)s(P＜０??０１),有显著的统计学意义.因为新法皮试液配制法只需两步即可完成,而传统皮试液配制需要５个步骤,新方法减轻了护士的劳动量,减少了护理操作所耗时间,同时节约了单项护理操作的人力成本,提高了工作效率.表３结果显示,护士对新方法皮试液配制法评价总分为(２３??７０±２??１６)分,高于传统法(２０??０４±３??３７)分(p＜０??０１),有显著的统计学意义.因为新方法计算步骤少,容易记忆和掌握,操作只有两步,省时节力.在临床普及方面,两种方法没有显著的统计学意义.小儿输液按每公斤体重计算,生理盐水常常使用５０ml、８０ml、１００ml、１００ml、１５０ml、２００ml,儿科药房只有１００ml和２５０ml规格,抗生素使用０??２５g、０??５g、０??６５g、０??８５、１??２g等非整瓶用量,不需用另开皮试用药.
?为有显著的统计学意义从皮试方法可以看出,传统方法小儿０??１ml皮试液药物量与新方法０??０３－０??０６ml皮试液药物量相同,皮试效果相同,但皮丘较小,时间短,疼痛小,小儿恐惧也小,所以这种皮试方法更适合儿科输液间.此方法也同样适用于青霉素类抗生素,是多少剂量,就用几毫升生理盐水,比如,青霉素８０万单位,就用生理盐水稀释到８ml,阿莫西林０??５g,就用生理盐水稀释到５ml,剩余步骤一样,非常简单、易行、好掌握,是值得在输液间推行的一种方法.
参考文献[１] 李小寒,尚少梅?? 基础护理学[M]?? 第５版?? 北京:人民卫生出版社,２０１０:３６２??
[２] 王裕珍,陆莹,陆培新,等?? 头孢菌素类药物皮试方法的可行性研究[J]?? 中国实用护理杂志:下旬版,２００５,２１(９):５－６??
[３] 纪文英,周萍,黄俊珊?? 青霉素类,头孢菌素类药物皮试问题的思考[J]?? 护士进修杂志,２００５,２０(２):１７２－１７３??
[４] 王裕珍,陆莹,陆培新,等?? 头孢菌素类药物皮试方法的可行性研究[J]?? 中国实用护理杂志:下旬版,２００５,２１(９):５－６??
论文作者:牛倩 苏亚妮 王乐 杨晶 叶璐 张寒露 贺婷
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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