湖南省永州市祁阳县妇幼保健院 426100
【摘要】目的：探讨炔雌醇环丙孕酮治疗围绝经期异常子宫出血的效果。方法：对91例围绝经期异常子宫出血患者给予炔雌醇环丙孕酮治疗。结果：91例患者治疗后总有效率为96.70%；治疗后患者子宫内膜厚度、行经期、性激素水平低于治疗前，血红蛋白水平、月经周期高于治疗前（P<0.05）。结论：炔雌醇环丙孕酮治疗围绝经期异常子宫出血效果明显，且不良反应小。
[关键词炔雌醇环丙孕酮；围绝经期；异常子宫出血
异常子宫出血是围绝经期常见现象，其发生率为60%～70%[1]，原因与卵巢功能衰退、内分泌功能紊乱等有关。常表现为月经量及周期异常，可导致贫血、乏力、心肌供血不足等，给女性生活及身心健康带来很大影响。炔雌醇环丙孕酮是一种复合型口服避孕药，对修复和抑制子宫内膜的过度增生具有较好的效果，从而减少出血。资料表明，该药物在治疗功能失调性子宫出血方面具有较好的效果[2.3]。我院对围绝经期异常子宫出血（DUB）患者采用炔雌醇环丙孕酮治疗，本文对其效果进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2017年2月～2018年9月收治的91例DUB患者，均排除血栓性疾病、器质性病变、严重心肝肾功能患者，所有患者均经诊断性刮宫确诊，均对治疗方法知情同意。91例患者，年龄42～56岁，平均（51.34±3.52）岁，病程4～26个月，平均（11.77±2.38）个月；其中子宫内膜单纯性增生62例、复杂性增生29例，合并贫血19例。
1.2方法 所有患者均于诊断性刮宫术后第5天服用炔雌醇环丙孕酮（德国拜耳医药保健有限公司，国药准字J20120114），１片/ｄ，21ｄ为1个周期，于停药后在撤退性出血第5天开始下一个疗程，72ｈ止血者治疗1个周期；72ｈ未止血者治疗3个周期。
1.3观察指标 检测治疗前后性激素水平，包括E2(雌二醇) 、FSH（卵泡刺激素) 、LH（黄体生成素) 和P(孕酮）。疗效标准[3]，显效：治疗72ｈ内出血停止或3个月内月经量正常或减少；有效：治疗3个月内月经量正常或减少；无效：未达到上述标准。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1治疗前后性激素水平比较 患者治疗后性激素水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2治疗前后子宫内膜厚度、月经周期、血红蛋白水平比较 治疗后，治疗后患者子宫内膜厚度、行经期低于治疗前，血红蛋白水平、月经周期高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3治疗效果及不良反应情况 91例患者中，治疗后显效59例（64.84%），有效29 例（31.87%），无效3例（3.30%），总有效88例（96.70%）。91例患者中发生不良反应4例，发生率为4.40%，其中恶心呕吐、乳房胀痛各2例。
3讨论
DUB的发生是由于女性进入围绝经期后，下丘脑—垂体—卵巢轴功能发生异常变化，雌激素与孕激素的平衡被破坏，导致子宫内膜增生如不典型增生、复杂性增生等症状，当子宫内膜厚度超过80mm, 雌激素就会导致撤退性出血、突破性出血症状[4]。此外，围绝经期卵泡发育受限，加之子宫内膜固定效果下降，也容易导致突破性出血[5]。 排卵结束后，黄体萎缩过程时间延长，孕激素分泌增加，导致内膜不规律脱落，进而导致月经时间延长。既往临床对DUB的治疗常采用诊断性刮宫以清除过度增生的子宫内膜，改善子宫不规则出血症状，但由于未能改善神经内分泌失调现象，因此易复发。目前多采用相关药物以纠正贫血、调节月经量、月经周期，以避免或减少子宫内膜病变、子宫再次出血的发生。
炔雌醇环丙孕酮为第三代短时间避孕口服药物，其治疗DUB的作用机理在于可促进患者子宫内膜增殖分泌，并通过对下丘脑的负反馈作用，使垂体前叶激素的生成、释放及卵巢排卵功能受抑制，从而改善异常子宫出血。该药物可减少月经量，缩短月经周期，起到快速止血作用，并纠正贫血情况，从而避免异常子宫出血。
本组资料中，DUB患者经炔雌醇环丙孕酮治疗后有效率达到6.70%，与黄雪松[4]报道的95.16%的有效率相似，略低于孙青[5]报道的98.91%的有效率。且治疗后患者子宫内膜厚度、行经期低于治疗前，血红蛋白水平、月经周期高于治疗前，提示炔雌醇环丙孕酮治疗DUB效果较好，可明显增加患者月经周期，减少出血量及行经期，纠正贫血。本组不良反应发生率为4.40%，与孙青[5]报道的3.26%、黄雪松报道的6.45%[4]的不良反应发生率相似，均较低。
总之，炔雌醇环丙孕酮治疗DUB，可在短时间内快速纠正异常子宫出血症状，增加子宫内膜厚度，减少出血量，改善其月经周期及贫血情况，且不良反应小，是治疗DUB的有效方案。
参考文献
[1]王卫玲.炔雌醇环丙孕酮治疗围绝经期异常子宫出血的效果观察[J]. 实用妇科内分泌杂志,2018,5(29):75-76.
[2]王莺瑾,陶敏芳.戊酸雌二醇/醋酸环丙孕酮片治疗围绝经期症状的效果研究[J].同济大学学报(医学版),2015,36(3):101-104．
[3]赵艳丽.左炔诺孕酮宫内缓释系统与炔雌醇环丙孕酮治疗围绝经期功血的临床疗效比较[J].检验医学与临床,2015,12(14):2065-2066.
[4]黄雪松,李可.炔雌醇环丙孕酮治疗围绝经期异常子宫出血的效果观察[J].
临床合理用药,2019,12(1A ):114-115.
[5]孙青.炔雌醇环丙孕酮治疗围绝经期异常子宫出血的效果观察[J].广西医科大学学报,2017,34(4):594 -595.
论文作者:唐莉亚
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
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