1内蒙古包钢医院药学部 内蒙古包头 014010;2包头市食品药品检验检测中心 内蒙古包头 014060
加强药品监督管理，保证药品质量，保障人体用药安全[1]，高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。在三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）中高危药品的管理有严格的要求[2]。
本文就我院运用PDCA理论对高危药品管理的工作进行如下改进。
PDCA循环理论一般分为P、D、C、A等四个环节，但如果从选题开始，就要分为9个阶段，即FOCUS-PDCA，各阶段采用不同工具进行改进工作。
选题：高危药品管理
（一）F阶段-发现问题阶段
药库、调剂室对高危药品的管理相对滞后
（二）O阶段-成立改进小组（CQI小组）
成立科主任为组长、以药办、药库、调剂室负责人为小组成员的改进小组。
（三）C阶段-明确现行制度与流程，查找最新知识与信息，明确改进现状，查阅相关资料。
1.中国药学会 医院药学专业委员会于2012年3月参照美国ISMP2008年公布的19类高危药品目录，同时结合我国医疗机构用药实际情况，制定了高危药品目录，同时推荐了高危药品专用标识及分级管理。
2.改进前我院管理制度与程序
高危药品管理制度：
（1）高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛及细胞毒化药品及国家规定的种类。
（2）高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放，按照药品说明书储存方法保存。
（3）高危险药品存放药架应标示醒目，设置专用标识牌提示药学人员注意。
（4）高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。
（5）高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。
（6）加强高危险药品的效期管理，保证先进先出，保持安全有效。
（7）定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应检测，及时反馈给临床医护人员。
（8）新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。
3.设计调研表，调研我院目前高危药品管理现状
4.制定目标，确定标杆
以中国药学会 医院药学专业委员会的管理作为标杆
（四）U阶段-问题的根本原因分析
根据调研资料绘制成鱼骨图
（五）S阶段-选择制度与流程改进的方案
拟定并选择改进方案，院办发2013年4号文件高危药品的管理制度与流程。
（六）P阶段-计划阶段
拟定改进计划，并利用甘特图绘制改进计划表
（七
）D阶段-实施阶段
各部门按照改进计划实施，本案例主要是制度与流程的改进，制定新的流程后，各部门按新制度与流程实施，改进小组负责实施后的监督。
（八）C阶段-检查阶段
对药学部高危、易混淆药品进行检查记录。
通过对一年的检查资料分析显示，各部门对照标杆对高危药品的管理 有了很大改进。
具体表现为：
改进前：调研的项目两项为一般；改进后：这两项均完善、具体。
调研的项目两项为无； 改进后：这两项均完善。
（九）A阶段-持续改进
总结本次改进，进入下一次循环。
参考文献：
[1]中华人民共和国药品管理法.
[2]三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）.
论文作者:赵桂柱,张冬梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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