（黑龙江省大庆康复医院中医科 163453)
摘要：目的 探讨雷诺病的中医辩证治疗的临床疗效观察。方法 选取我院2015年1月~2017年12月期间收治的雷诺病患者40例，采用中医辩证治疗，对患者的临床治疗效果进行分析。结果 40例患者经治疗，总有效率为90.0%，无不良反应发生。结论 采用中医辩证治疗雷诺病根据辩证的不同而给予方药治疗，临床治疗效果可靠，安全。
关键词：雷诺病；中医辩证；临床观察
雷诺病属中医“痹证”、“寒厥”的范畴，病位在肢端、血脉，病性属本虚标实。其中医证候学特征具有一定的规律可循。在疾病的发生发展过程中，无论阳虚不运，还是风寒湿热蕴结，均可影响气血的运行，使血行瘀滞，留而成瘀，成为关键的病理环节[1]。现对我院收治的40例雷诺病患者采用中医辩证治疗分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月~2017年12月期间收治的雷诺病患者40例，所有患者均符合雷诺综合征的诊断标准。其中男3例，女37例，年龄最小13岁，最大年龄50岁，平均年龄28.5±3.5岁。病程最短1年，最长达16年，平均病程4.5±1.5年
1.2 辩证与方法
1.2.1寒凝血脉证 主症肢体发凉，麻木刺痛。兼遇冷则发，肢端肿胀、皮肤呈苍白或淡红色，冬季明显加重，得温则皮色恢复正常，疼痛减轻或消失。舌淡胖，苔薄白。脉象迟弦或沉细。外寒侵袭，凝滞血脉。
治法以温经散寒，活血通络。方药取当归四逆汤加味。本方出自《伤寒论》，为桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。方中当归辛甘苦温，为血中之气药，能散内寒而和血，故为君。用桂枝散血分风寒，细辛泄血中之寒，二者为臣。佐以芍药、大枣、甘草调和营卫，通利血脉。使药通草能通利九窍、血脉、关节，使阴血充，客寒除，阳气充，经脉通，手足温。若感寒较重，疼痛明显，加羌活、麻黄；寒凝则血行不利，唇甲青紫明显，改白芍为赤芍，加丹参、红花、川芎活血通脉[2]。
1.2.2气滞血瘀证 主症肢端呈持续性青紫、发凉、胀痛。兼情志不畅时发作频繁，手指瘀肿，平素胸胁胀闷，伴胸闷喜叹息，烦躁不安，女子月经不调。舌黯红有瘀斑。脉象细涩。气机郁滞，血行不畅。
治法以活血行气，通络止痛。方药采用身痛逐瘀汤加味。本方出自《医林改错》，由桃红四物汤变化而成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆方中用桃仁、红花、川芎、当归活血养血，化瘀止痛，秦艽、羌活、地龙、没药等通络宣痹，香附疏肝解郁、行气，牛膝通利血脉，引血下行。若气滞明显，可加延胡索、柴胡、郁金以增强解郁行气之功。
1.2.3湿热蕴结证 主症患肢热胀疼痛。兼皮肤变薄光亮，喜冷怕热，指端潮红或青紫肿胀，重者指端溃烂或坏疽。舌红，苔薄黄腻。脉象滑数。湿热蕴结，血行不畅。
治法以清利湿热，活血通络。方药取四妙勇安汤加味。本方出自《验方新编》，原用于治疗热毒化火内郁而成的脱疽。方中重用金银花清热解毒，玄参泻火解毒，当归活血散瘀，甘草调和诸药，并与金银花相配，加强清热解毒之功。纵观全方，清热解毒力量尚可，应用于本病则显化湿之力不足，可加用栀子、黄柏、独活、薏苡仁、防己；痛甚加乳香、没药、川芎；上肢发病加桑枝、姜黄；下肢发病加牛膝。
1.2.4气血亏虚证 主症指端苍白发凉，麻木疼痛。兼乏力气短，畏寒怕冷，劳累易发。舌淡红，苔薄白。脉象细涩。气血亏虚，脉络失养。
治法以益气养血，温经通络。方药采用独活寄生汤加味。本方出自《备急千金要方》，用于治疗感邪日久，肝肾不足，气血两虚的痹证。方中重用黄芪、当归益气养血为君，独活善祛下焦与筋骨之间风寒湿邪，伍以细辛散阴经风寒，搜剔筋骨风湿止痛，防风祛风胜湿，秦艽除风湿、舒筋络，桑寄生、牛膝、杜仲祛风湿、补肝肾，当归、川芎、地黄、白芍养血活血，白术、茯苓健脾胜湿，肉桂入肝肾血分祛寒，甘草通经利节，调和诸药。全方合用，标本兼顾，可使血气旺而风湿除，肝肾强而痹痛愈。若疼痛较甚，加地龙、红花、延胡索、蜈蚣以加强活血止痛之效，湿盛加防己、苍术。
1.2.5脾肾阳虚证 主症患肢肢端苍白、青紫，遇冷加重，得暖后潮红，局部麻木、刺痛。兼畏寒肢冷，腰膝酸软。舌胖淡紫，苔薄白。脉象沉细无力。脾肾阳虚，脉络失温。
治法以温补脾肾，散寒通络。方药取阳和汤加味。本方出自《外科全生集》。方中重用熟地生精血、通血脉、补五脏内伤不足；鹿角胶填精补髓，强筋健骨，既助熟地养血，又利用其温热之性以助散寒；麻黄开腠理，使风寒湿邪从毛孔而出，并能祛营中之寒邪，治风湿之身痛；炮姜、肉桂温阳散寒，温中有通。全方配合，既温阳散寒，又补营血不足。若阳虚明显，可加用仙灵脾、巴戟天；痛甚加细辛、羌活，以增强散寒止痛、祛风胜湿之功；血得温则行，阳虚失温，血运不畅，留而成瘀，加川芎、丹参[3]。
1.3 疗效判定
治愈：经治疗临床症状消失，停药1年以上无复发。显效：临床症状明显改善，甲皱微循环检查结果好转，停药6个月以上无复发。有效：临床症状和甲皱微循环检查结果有所改善但不明显，停药3个月以上无复发；无效：临床症状无变化，甲皱微循环检查结果变化不大。
2 结果
40例患者经治疗，治愈23例（57.5），显效6例（15.0%），有效7例（17.5%），无效4例（10.0%），总有效率为90.0%。治疗期间无不良反应发生。
3 讨论
雷诺病根据临床表现，本病可属中医痹证、寒厥的范畴。临床主症为肢端麻木疼痛不仁，呈阵发性发作。要根据临床症状中能表述主症寒热虚实特征的兼次症来推求病因。主症伴指端发白发凉，气短乏力，劳累易于发作，舌淡或微紫，苔薄白，脉细涩者，多为气血亏虚；主症伴形寒肢冷，腰膝酸软，舌质胖淡，苔薄白，脉沉细无力者，多为脾肾阳虚；主症伴见肢端发凉，遇寒冷、劳作或激动疼痛发作或加重，受热可缓解，舌质淡，脉沉迟，多为寒凝血脉；主症常因情志不畅诱发，伴女子月经不调、善叹息等症，多为气机阻滞；主症伴肢端红肿灼痛，甚则溃疡、坏疽，舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数者，多为湿热蕴结[4]。
以温经活血为根本大法，再审证求因，辨证施治。急则祛邪为主，缓则扶正为先。寒凝血脉者配以散寒通络之品，气滞血瘀者参以行气通络之品，湿热蕴结者辅以清利湿热之品，气血亏虚者加以益气养血之品，脾肾阳虚者应温补脾肾。由于瘀血既是风寒湿邪的病理产物，又是引起疼痛发作的原因，故而治疗时各证型应适当加入活血通络之品，可明显提高临床疗效。
参考文献
[1]张月，施展，何庆勇，等. 雷诺病中医辨证论治五法[J]. 中华中医药杂志，2010（4)：537-539.
[2]刘福斌，韩玮，林荣莉. 中西医结合治疗雷诺氏病89例疗效分析[J]. 医药前沿，2015（24)：142-143.
[3]刘辉，张宏亮. 雷诺病辨证治疗体会[J]. 中医研究，2011，24（11)：54-56.
[4]彭紫城. 中西药联合治疗雷诺病的临床疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2018（1)：80-81.
论文作者:刘洪波
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/26
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