东南大学医学院附属南京胸科医院 210009
【摘 要】目的：探讨人性化护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及预后的影响。方法：对2013年9月~2014年9月的100例COPD患者进行调查，采用SDS抑郁调查表、SAS焦虑调查表和SGRO生活质量量表。结果：对照组护理后SDS得分53.6±4.9，SAS得分51.5±5.7。实验组护理后SDS得分41.2±3.8，SAS得分37.2±7.3。实验组护理后SDS得分和SAS得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组SGRO总分57.4±13.4，实验组SGRO总分33.7±12.7，实验组总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组症状、活动受限和疾病影响得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者干预后血氧分压、氧合指数均高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：人性化护理可以提高COPD患者的生存质量，减轻患者负面情绪。
【关键词】生存质量；人性化护理；慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者除了急性发作期需要住院治疗外，其余时间主要在社区中、家庭中度过[1-2]。COPD会导致患者呼吸功能进行性下降，导致多种并发症，影响患者的生活质量。为了探究人性化护理对COPD患者生存质量的影响，我科在2010年9月~2011年9月期间对100例COPD患者进行了前瞻性实验，现将其结果报道如下：
1.材料与方法
1.1临床资料
选择2013年9月~2014年9月出院的稳定期COPD患者100例，采用数字随机法分为对照组和实验组。对照组50例，男30例，女20例，患者年龄62~84岁，平均年龄（70.5±9.4）岁，病程（13.5±5.4）年，吸烟（34.5±8.4）包/年。实验组50例，男31例，女19例，年龄60~83岁，平均（71.2±8.7）岁，病程（13.8±6.2）年，吸烟（35.1±9.2）包/年。纳入标准：符合2007年中华医学会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的稳定期中重度COPD诊断标准[5]；处于COPD稳定期；生活基本自理；能接受电话随访。排除标准：患有除COPD以外引起气流阻塞的其他呼吸系统疾病，如支气管哮喘、闭塞性细支气管炎、支气管扩张、活动性肺结核、充血性心力衰竭、肺囊性纤维化等；曾有肺切除术病史及伴有除COPD以外的其他明显的疾病；认知功能障碍。两组患者在年龄、性别、病程、吸烟等差异均无统计学意义（P>0.05），本临床研究具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者进行常规护理，住院时由护士进行床旁宣教，向患者示教咳嗽、排痰、呼吸肌训练等内容，同时告知患者饮食、运动和服药等方面的注意事项。患者出院后进行为期1个月的随访，了解患者病情。
1.2.2实验组
实验组采用人性化护理模式。首先人性化护理成员先接受为期6个月的慢性阻塞件肺疾病人性化护理培训课程培训．并通过理论与实践考试。具体实施步骤：（1）制定人性化护理方案：患者出院前接受全面的护理评估，由护理人员进行健康指导，详细讲解在社区和家庭中康复训练程序包括：呼吸肌训练、康复运动、家庭氧疗、饮食指导和心理支持。（2）电话随访：出院后的2d和2、4、6、8周对患者进行电话随访，并填写COPD患者电话随访记录单。电话随访居内容包括COPD的症状与体征、并发症状或新出现的症状、心理社交方面、家庭康复训练、健康行为和环境6方面。（3）家庭探访：出院后第3周和第3个月进行家庭探访，内容包括：患者生活环境评估和指导：家中通风情况、油烟或二手烟，室温舒适度等；现场健康指导，指导患者合理使用氧疗机以及药物吸入器的正确吸入方式；同时结合电话随访的结果，对患者的症状处理、家人的护理和治疗的依从性进行提高，对患者和家属进行心理支持[6-7]。
1.3效果评价
1.3.1研究工具
1.3.1.1抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）
SDS[4]由20个条目组成，总分80分，包括：精神性情感症状、精神运动性障碍、抑郁心理障碍和躯体性障碍。
1.3.1.2焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）
SAS[5]共有20个项目，总分80分，用于评出焦虑患者的主观感受。
1.3.1.3 SGRO生活质量量表
采用生活质量核心问卷[6]包括3个子量表（症状、活动受限、疾病影响），满分为100分，对生活完全无影响为0分，对生活极度影响为100分。SCRO具有良好的信效度，症状、活动能力、疾病对日常生活影响各维度Cmnbach’s α系数分别为0.91、0.82、0.93；重测信度为0.95，各维度的重测信度分别为0.94、0.97、0.96。
1.4统计方法
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ ），计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者负面情绪调查结果对比
两组患者护理前SDS和SAS得分差异无统计学意义（p＞0.05），对照组护理后SDS得分53.6±4.9，SAS得分51.5±5.7。实验组护理后SDS得分41.2±3.8，SAS得分37.2±7.3。实验组护理后SDS得分和SAS得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
注：与护理前相比，aP<0.05，对照组相比，bP<0.05。
2.2两组患者的SGRO得分调查结果
对照组总分57.4±13.4，实验组总分33.7±12.7，实验组总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组症状、活动受限和疾病影响得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
注：与对照组相比，*P<0.05。
2.3 肺功能指标
两组患者干预后血氧分压、氧合指数均高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后血氧分压（65.56±16.54）mmHg、氧合指数（298.46±25.78）均高于对照组血氧分压（56.27±16.08）mmHg、氧合指数（262.38±25.29），差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。
注：与两组干预前相比较，*P<0.05；与对照组干预后相比较，ΔP<0.05
3 讨论
人性化护理作为住院护理在院外的延伸，可以保证患者得到连续性的护理，因此广泛应用于危早产儿、老年慢性病以及器官移植等患者的干预中，并被证实有减少再住院率和医疗费用的作用[3]。本研究中，两组患者在进行常规治疗和护理过程时，针对实验组患者还使用人性化护理干预方案，经过与对照组患者进行治疗后转有创通气治疗以及血气分析指标比较，结果显示，这种人性化护理干预提高了患者的治疗效果[4]。在人性化护理干预中，本研究主要在心理疏导、面罩护理以及吸痰护理等方面进行护理干预。在心理疏导中，通过耐心与患者交流，告知患者无创通气治疗的安全性，降低患者在治疗中的担忧，以便患者能够更加积极的投入治疗。在面罩护理中，考虑到面罩治疗中的诸多问题，针对患者的实际情况，制定科学的面罩护理措施。而在吸痰护理中，要尽量缩短时间。在吸痰的操作中，要做到不慌不忙，仔细认真，但不能耗费时间，以免给患者的身心造成不良的影响。
人性化护理以患者为本，根据患者的个体差异制定相应的护理计划，实施具体的护理计划，并且通过电话和家庭访问的方式跟踪护理进程，改善了患者在家庭中的干预延续性，提高了生存质量[5]。本研究显示，实验组护理后SDS得分和SAS得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组总分、症状、活动受限和疾病影响得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者干预后血氧分压、氧合指数均高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明人性化护理通过对患者进行电话交谈、家庭随访等方式改善了患者的负面情绪，同时保证了患者的干预连续性，提高了患者的生存质量。
综上所述，人性化护理减轻了COPD患者的不良情绪，提高了患者的生存质量，值得在临床上推广。
参考文献：
[1] 李佳梅，成守珍，张朝晖等.人性化护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].中华护理杂志，2012，47（7）：603-606.
[2] 刘宏，李霞，赵爱丽等.慢性阻塞性肺疾病的人性化护理效果研究[J].中国全科医学，2013，16（8）：867-869.
[3] Ernst A，Odell DD，Michaud G. Central airway stabilization for tracheobronchomalacia improves quality of life in patients with COPD [J]. Chest. 2011，140（5）：1162-1168
[4] 周梅芳.出院计划延伸COPD病人的康复护理[J].护理实践与研究，2008，5（17）：104-106.
[5] 张艳辉.人性化护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用体会[J].医学信息，2012，25（7）：187-188.
论文作者:万友群
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/25
标签：患者论文; 实验组论文; 对照组论文; 统计学论文; 得分论文; 差异论文; 意义论文; 《航空军医》2015年17期论文;