（甘肃省兰州市第一人民医院耳鼻喉科 甘肃兰州 730050）
【摘要】目的：探讨阿奇霉素在鼻内镜术后康复治疗中的应用效果。方法:本文中选取2014年1月至2016年12月在我院接受鼻内镜术的鼻窦炎患者的临床资料。将患300例患者者后随机观察组和治疗组，其中观察组为手术后2周至术后4个月接受阿奇霉素治疗，对照组术后无阿奇霉素用药。结果：术后4个月评估观察组和对照组两组患者治疗效果发现，观察组平均的治疗有效率显著优于对照组(χ2=5．342，P=0．022)。术后12个月后，鼻窦炎的复发率显著低于对照组，且两组相比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：阿奇霉素在鼻内镜术后康复治疗中的应用效果较好，可以显著减少术后恢复期的一些并发症，更加有利于术后康复。同时还可降低手术后12个月的鼻窦炎复发率。
【关键词】阿奇霉素；鼻内镜；康复治疗；疗效
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0117-01
内镜技术在临床中属于微创手术，其随着技术的不断发展和成熟，该技术越来越多的用于临床治疗中，如鼻腔息肉、鼻窦炎等鼻腔疾病。期间要忍受鼻腔粘膜炎症等术后并发症，这些并发症会导致患者鼻腔通气受阻，鼻腔分泌物大量增加[1]。如何缓解这些痛苦，改善患者术后的恢复过程不仅关系到患者恢复期的痛苦程度，更对远期预后有着非常重要的影响。而小剂量长期服用大环内酯类抗菌素可以起到抗菌和抗纤维化等作用[2]。
1.资料与方法
1.1 研究对象
本研究选取2014年1月至2016年12月在我院接受鼻内镜术的鼻窦炎患者的临床资料。将患300例患者随机观察组和治疗组，其中观察组为手术后2周至术后4个月接受阿奇霉素治疗，对照组术后无阿奇霉素用药。
1.2 入选标准
入选标准：（1）通过内科治疗达不到治疗效果，明确利用鼻内镜行手术；（2）年龄范围20～65岁之间；（3）患者亦或随行患者家属签定同意书。
1.3 研究设计及治疗方法
随机选择300例符合标注的患者分为两组，即观察组和对照组。两组患者均在同一科室接受治疗。行全麻，根据鼻窦CTA、MRI进行鼻内镜手术，以缓解鼻腔鼻窦通气状况。手术后给于抗菌素，止血药，清洗术后鼻腔。对照组术后观察，观察组术后给于阿奇霉素6mg/kg/d，服用5个月。对照组不服用阿奇霉素，其他治疗同观察组。所有患者均至少保留有术后2年的随访资料。
1.4 观察及评价指标
比较两组患者手术后5个月的基本疗效以及术后恢复的临床指标（术腔上皮化时间、术后鼻腔感染发生率、术后术鼻腔清洁时间、术后腔黏膜水肿退去时间及术腔粘连发生率等指标），比较两组患者术后炎症指标（反应蛋白、ICAM-1、TNF-α、IL-8及IL-1水平），并比较所有患者术后12个月鼻炎的复发率。
1.5 统计学方法
文中所有数据采用SPSS17.5软件包处理，χ2检验，比较采用Log-rank检验，数据以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料
本本研究选取2014年1月至2016年12月在我院接受鼻内镜术的鼻窦炎300例患者的临床资料，观察组150例，对照组150例。两组患者一般资料详细情况见表1。两组患者的年龄、性别比例及病程上均无显著性差异，统计学无意义(P＞0.05)。没有发现有患者服用阿奇霉素后有严重的不良反应。
2.2 两组患者总体疗效比较
两组患者总体疗效比较详细情况见表2。术后5个月评估两组患者治疗效果发现，观察组总体治疗有效率显著高于对照组，相比较差异具有统计学意义(χ2=4.582，P=0.032)。
2.3 两组患者术后恢复情况比较
术后术腔清洁时间：观察组显示显著先于对照组(t=4.456，P＜0.001)；术后术腔完全上皮化时间：观察组显示显著先于对照组(t=9.323，P＜0.05)；术后术腔黏膜水肿消退时间：观察组显示显著先于对照组(t=9．452，P＜0.05)；术后鼻腔感染发生率：观察组显示显著低于对照组(χ2=5.366，P＜0.001)；
3.讨论
鼻内镜下手术治疗微创手术技术已经发展的较为成熟，但这仅仅是治疗过程中的一部分[3]。患者在术后的恢复也非常关键，这期间非常容易引起鼻腔内部的感染，粘连等不良后果。恢复过程中患者的鼻子通气性通畅较差[4]。如何改善鼻内镜术后的康复过程，将不仅仅关系到如何减少患者痛苦，而且还会对远期预后产生重要影响。小剂量长期服用大环内酯类抗菌素可以起到抗菌和抗纤维化等作用[5]。因此我们分析了我院的两组患者术后12个月后的复发率，复发率统计显示，结观察组显著低于对照组。因此阿奇霉素在鼻内镜术后康复治疗中的应用效果较好，可以显著减少术后恢复期的一些并发症，更加有利于术后康复。同时还可降低手术后12个月的鼻窦炎复发率。
【参考文献】
[1]黄骁健,陈继东,邹圣强.阿奇霉素在鼻内镜术后康复治疗中的作用及机制探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2014(14):2048-2050.
[2]张宏.不同手术方式治疗鼻中隔偏曲的近期及远期疗效比较[J].临床合理用药杂志,2016,9(32):150-151.
[3]梁燕.鼻内窥镜手术治疗鼻息肉及鼻窦炎的临床观察与护理[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(19): 175-176.
[4]林庆红.鼻内镜手术联合阿奇霉素口服布地奈德喷鼻治疗鼻慢性鼻窦炎伴鼻息肉疗效观察[J].河南外科学杂志,2015(2015年02):50-51.
[5]李增贤.浅析鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效[J]. 中国继续医学教育, 2015, 7(5): 82-83.
论文作者:张艳霞
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/12
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