马辉程1 黄金霞2(通讯作者)
（1甘肃省民勤县疾病预防控制中心 甘肃 武威 733300）
（2甘肃省民勤县人民医院 甘肃 武威 733300）
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0185-02
不稳定性心绞痛（UA）是临床上具有危险性的一种心绞痛类型，病情多变，易进展成急性心肌梗塞或猝死。对不稳定型心绞痛及时作出正确诊断及合理治疗，能够避免或减少心肌梗塞等严重心血管事件的发生。本文旨在了解低分子肝素钙与盐酸地尔硫卓联合治疗UA的临床效果，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择住院治疗UA患者74例，随机分成两组。治疗组37例，男性22例，女性15例，年龄（69±9）岁，平均年龄62岁。有高血压30例，高血脂症31例，糖尿病10例，陈旧性心肌梗塞9例，急性心肌梗塞后心绞痛1例。对照组37例，男性23例，女性14例，年龄（69±6）岁，平均年龄61岁，有高血压31例，高血脂症30例，糖尿病9例，陈旧性心肌梗塞10例，急性心肌梗塞后心绞痛1例。有以下条件者，不纳入该研究对象：①收缩压（SBP）＜100mm Hg；②静息状态下心率＜60次/min；③有Ⅱ度以上房室传导阻滞者；④病态窦房结综合征；⑤NYHA分级：心功能不全≥Ⅲ级；⑥近3个月内有手术史或出血性疾病或活动性消化性溃疡史；⑦严重肝肾疾患，过敏体质。两组一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
治疗组在常规选用阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类降脂药、改善心肌能量代谢药物的基础上给予低分子肝素钙注射液（广东天普生物化学制药有限公司生产）0.4ml，相当于4100AXalU（抗活化X因子国际单位）腹壁皮下注射，bid，3d后改为qd，连用4d，合计7d为1个疗程。注射时针头必须垂直进入组织，且注射过程中保持皮肤皱折。同时给予注射用盐酸地尔硫卓静脉滴注。起始剂量为5ug/(kg·min)，若心绞痛缓解不理想可逐步调整剂量，直至最大剂量15ug/(kg·min)。达到最佳效果后维持48h，在以相同剂量每日静脉滴注1次，共3d。随后改为盐酸地尔硫卓缓释片90mg，口服，qd，用7d。对照组选用常规阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类降脂药、改善心肌能量代谢药及传统硝酸脂类药。
1.3 疗效判定
标准参照2000年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[1]。
1.4 统计学方法
数据以（x-±s）表示，计量资料采用t检查，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床疗效比较
两组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较 [ n(%)]
*
2.5 不良反应
治疗组在治疗期间，没有心血管事件发生，无影响治疗进程的副作用。
3.讨论
不稳定性心绞痛是由于冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血，斑块纤维帽破裂出现裂隙，表面血小板粘附、聚集，凝血系统被激活而形成血栓，同时刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛[2]。针对以上病理生理机制选用低分子肝素钙与盐酸地尔硫卓合用，既能达到抗凝，防治血栓形成的功能，又能解决血管痉挛，改善心肌供血，保护心肌细胞的作用。近年来，由于患者平时经常常规服用硝酸酯类药物，临床上越来越多的心绞痛患者对传统硝酸酯类药物不敏感，容易耐受。钙通道阻滞剂在缓解血管痉挛的作用越来越受到重视。
盐酸地尔硫卓为二氢吡啶类钙拮抗剂，对心脏有较强的选择作用，能够抑制心肌收缩，减少心肌供氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌供血；扩张周围血管，减轻心脏负荷；还能降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环，尤其适用于同时有高血压的患者[3-4]。低分子肝素钙是一种抗凝剂，是通过其硫酸基因与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）上的氨基丁酸结合，激活AT-Ⅲ，从而抑制凝血因子xa和凝血酶‖a起到抗凝、抗血栓效果。它能有效缓解不稳定性心绞痛患者的高凝状态，使血液粘稠度、红细胞及血小板聚集明显下降，抑制血小板形成，且有生物利用度高、半衰期长、不易大出血等优点，已广泛应用于临床。因此，低分子肝素钙与地尔硫卓联合用于不稳定心绞痛患者，对解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血，促进斑块稳定起到重要作用，避免或减少心血管事件发生，同时也为患者更进一步治疗，如行冠状动脉介入（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）赢得宝贵时间。
【参考文献】
[1]中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000；28（6）:409-412.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004:280-283.
[3]熊晓荣. 卡维地洛与地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].新乡医学院学报，2015，32（1）：44-47.
[4]周海立，郝钟兰，王素珍.地尔硫卓缓解冠脉痉挛的临床疗效[J]. 心血管康复医学杂志，2014，23（3）：287-291.
论文作者:马辉程1,黄金霞2(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/9
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