重庆市石柱县中医院 重庆石柱 409199
【摘要】：目的：探索微导管引导的小梁切开术治疗多次手术失败的儿童青光眼的效果。方法：在2016年5月22日至2017年5月22日期间选取100例多次手术失败的青光眼患儿为实验对象，且均进行微导管引导的小梁切开术治疗，随后分析此项手术的有效性。结果：实施微导管引导小梁切开术治疗后，手术时间为（31.36±3.12）min，术中出血量为（56.18±2.11）ml，手术成功率为97.00%，并发症发生率为2.00%。同时术后一个月、三个月、末次随访的眼压和角膜横径均低于术前（P＜0.05）。结论：对多次手术失败的青光眼患儿实施微导管引导的小梁切开术治疗效果显著。
【关键词】：微导管；小梁切开术；多次手术失败；青光眼
青光眼好发于儿童，属于一种先天性疾病，经研究统计，其发生率高达5%，是导致儿童失明的主要原因之一，主要表现为眼睑痉挛、流泪、畏光等，干预不及时，可促使眼球扩张，导致眼压增高，引起视神经性萎缩，从而影响儿童正常生长发育 [1]。目前常实施手术治疗，由于早期技术有限，在传统手术治疗中，可因滤过通道瘢痕化，引起手术失败，而在面对多次手术失败患儿，需加强微导管引导的小梁切开术的治疗，其能够改善预后，改善患儿眼压 [2]。而本文分析了多次手术失败青光眼患儿的手术治疗方案，具体可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 资料
本次研究对象为多次手术失败的青光眼患儿，共有100例，均在2016年5月22日至2017年5月22日期间收治。52例为男性，48例为女性，平均年龄（2.15±1.86）岁。入选标准：（1）患儿均存在符合青光眼诊断标准，且经过两次以上或两次的手术治疗；（2）患儿均在使用过最大耐受量的抗眼压药物后，病情仍无改善；（3）患儿家长均知情、了解、同意本次实验。排除标准：（1）排除存在虹膜角膜内皮综合征患儿；（2）排除神经纤维瘤病患儿；（3）排除无法配合随访患儿。
1.2 方法
微导管引导的小梁切开术：由于患儿均接受过多次手术治疗，上方房角组织均遭到破坏，对此可将切口选择在颞侧部位，首先可沿着角巩膜缘剪开球结膜，制作浅层巩膜瓣（大小控制在5厘米×5厘米），并沿着边缘内制作0.5mm的深层巩膜瓣（大小控制在4厘米×4厘米），在剪裁过程中，需注意解剖深度，促使色素膜上剩余巩膜组织（10%），去掉SCHLEMM管外壁，保证两端切口开放管口，实施前房穿刺，并插入微导管（由美国公司提供），顺着SCHLEMM管走行，对于全切开患儿，可沿着SCHLEMM管上方断端穿出，对于次全切开患儿，可在以前手术切口穿出，若遇到阻力，不可强行前进，需进入前房、脉络膜，且在新的前房内或巩膜切口内取出微导管，牵拉尾端和头端，将小梁网切开，使用可吸收线缝合结膜和巩膜瓣，对于前房出血较多患儿，可在侧切口进行前房冲洗 [3]。
术后均使用地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液治疗，每日四次，分别连续使用一周和四周。术后加强患儿并发症、用药频率的观察。
1.3 观察指标
分析患儿治疗后的眼压、角膜横径、手术成功率、并发症发生率、手术时间、术中出血量。
1.4 统计学处理
实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P＜0.05表示。
2 结果
分析表格，可发现患儿治疗后各时间段的眼压、角膜横径均存在差异性（P＜0.05），均呈恢复状态。如表1所示：
表1：分析患儿治疗后的眼压和角膜横径
3 讨论
由于多次手术失败的青光眼患儿已经过长时间治疗，相对而言，视功能损伤程度已较为严重，随时都可能诱发失明，因此对于此类患儿，需合理选择手术方案，及时纠正眼压，恢复视神经功能。随着对此类患儿的深入研究，部分学者认为微导管引导小梁切开术可达到一定疗效，其属于一种新型的手术技术，能够减轻眼内压，改善预后 [4]。
在实施微导管引导小梁切开术过程中，能够在导管引导下，深入SCHLEMM管，为切开下半小梁网提供可能，且在切开各部位时，能够保证定位的准确，避免伤及周围正常组织，利于手术进展，同时在牵拉微导管时，能够保证小梁网准确切开，解除患儿房水流出的阻力，从而保证了足够的引流范围。虽然此项手术利用价值性较高，但还需注意以下几点，从而降低并发症发生率，提高手术成功率：（1）为了防止病情恶化，在遇到并发症早期预警时，便需及时处理，同时眼压控制不良导致手术失败的主要原因为晚期后滤过泡包裹，对此还需进一步研究、改进此项技术，从而改善预后；（2）术后需确保引流管斜面与巩膜保持平行位，从而避免角膜内皮失代偿的发生。
总而言之，微导管引导的小梁切开术具有疗效高、安全性高、风险低等优势，用于多次手术失败的青光眼患儿中，能够提高手术安全性，减轻眼压。
【参考文献】：
[1]甘小林,黄钰.小梁切开术治疗原发性婴幼儿型青光眼的远期疗效及其相关影响因素[J].国际眼科杂志,2015,75(10):1760-1762.
[2]于泳,曹蕾,刘晨伟等.黏弹物质小管扩张术联合90°小梁切开术治疗原发性婴幼儿型青光眼[J].国际眼科杂志,2016,16(5):878-882.
[3]祁颖,郝燕燕,张凤妍等.小梁切开术治疗先天性青光眼的随访观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2012,34(8):592-594.
[4]门洁,张晓辉,高殿文等.外路小梁切开术治疗原发性婴幼儿型青光眼的疗效[J].国际眼科杂志,2012,12(2):335-336.
论文作者:杨忠强
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第12期
论文发表时间:2018/3/5
标签：小梁论文; 患儿论文; 青光眼论文; 导管论文; 手术论文; 眼压论文; 巩膜论文; 《中国医学人文》2017年第12期论文;