新疆呼图壁县人民医院普外科 新疆呼图壁 831200
摘要： 目的：探讨复杂胆囊腹腔镜手术治疗及其效果分析。方法：采用单纯随机抽样的方法，随机抽取于2012年1月～2018年1月在我医院住院行复杂胆囊腹腔镜手术患者为调查对象，采用回顾性方法研究分析手术临床资料。结果：178例患者均于入院12～72小时内手术，均获得腹腔镜胆囊切除术的成功，手术时间48～150 min，平均（76.3±7.4）min，术中出血90～250mL，平均（142.6±10.1）mL，腹腔引流管在引流量低于12mL/d，术后住院天数3～12d，平均（10.1±3.4）d，术后出现切口感染2例，随访3～12个月，无死亡病例出现。结论：LC治疗胆囊结石创伤小、痛苦少、住院时间短、腹腔干扰少，只有熟练掌握复杂胆囊腹腔镜手术治疗方法和相关技能，才能取得较好的手术效果。
关键词：复杂性胆囊；腹腔镜胆囊切除术
随着微创外科的不断发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）已被越来越多的外科医生所掌握，胆囊结石的治疗手段已由传统的开腹手术逐渐被LC所替代。腹腔镜胆囊切除术（LC）其手术适应证[1]目前已逐渐放宽并成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”之一。本文主要以行复杂胆囊腹腔镜手术治疗患者为研究对象，通过对新疆呼图壁县人民医院患者采用腹腔镜胆囊切除术和通过针对性观察，为进一步对做好为进一步对做好复杂胆囊腹腔镜手术应用工作提供科学依据。现将治疗体会报告如下。
1.对象与方法
1.1研究对象：
采用单纯随机抽样的方法，随机抽取于2012年1月～2018年1月在我医院住院行复杂胆囊腹腔镜手术患者178例为调查对象，年龄在36～74岁之间，平均年龄54.62±17.13岁。其中男性为97人，平均年龄56.15±17.05岁；女性为81人，平均年龄53.23±17.24岁。
1.2研究内容及方法：
1.2.1 问卷调查：
以单独调查方式，采用统一选项式问卷调查表，主要包括：社会人口学资料、生活饮食情况、疾病史等。
1.2.2临床表现
通常患者右上腹会出现有绞痛感并呈阵发性加剧，可向其右肩或胸背部位放射。本组单纯性胆囊炎及胆囊结石97例，急性化脓性胆囊炎有42例，坏疽性胆囊炎有29例，胆囊穿孔有10例。
1.2.3术前护理
加强常规护理，进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情。
1.3手术方法
对患者采用气管插管静脉复合麻醉方式，通过标准Olsen四孔或三孔法进行胆囊腹腔镜手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆进镜后如果中上腹部有大网膜粘连至前腹壁，则镜先往下腹方向沿侧腹壁绕过粘连幕，观察胆囊大致病理变化及周边的粘连情况，先用电刀或超声刀将胆囊周围组织进行切断分离，用钳夹取小纱布搽拭创面帮助分离，彻底止血，解剖结构如果尚清晰，则从胆囊颈部开始分离，如果Calot三角致密粘连甚至呈“冰冻状"，则分离从胆囊体部开始向胆囊颈方向分离，同时注意胆总管于肝十二指肠韧带内的大致走向。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计软件包对数据进行描述性分析。
2 结果
本组178例患者均于入院12～72小时内手术，均获得腹腔镜胆囊切除术的成功，手术时间48～150 min，平均（76.3±7.4）min，术中出血90～250mL，平均（142.6±10.1）mL，腹腔引流管在引流量低于12mL/d，并经复查B超无腹腔积液后拔除，术后住院天数3～12d，平均（10.1±3.4）d，术后出现切口感染2例，经加强换药后好转，保守治疗，充分引流后好转，无严重并发症出现.随访3～12个月，本组无死亡病例出现。
3 讨论
目前对腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗效果评价是较为肯定的[2]，其痊愈后与传统开腹胆囊切除术治疗效果等同。腹腔镜胆囊切除术开展初期时时，副损伤较开腹胆囊切除术多，尤其对于技术不熟练的外科医生较为常见。手术中最容易导致的并发症就是胆管损伤，一旦发生胆管损伤，将给术后的处理带来极大困难，特别是给患者带来较大的痛苦，不仅会延长其住院时间，而且会对患者机体造成损伤。随着技术的成熟，LC的副损伤已显著下降。一个熟练掌握LC技术关键的医生，能将胆管损伤降低到几乎为零的程度，除非病人本身存在胆道变异和病损本身所致。LC的技术关键是分离和辨别胆囊管和胆囊动脉，只要准确无误地分离和辨清胆囊管，则完全可以避免胆管损伤。因此，对一个熟练掌握LC技术关键的外科医师来说，腹腔镜手术几乎可以说是微创、安全、有效的。本次研究中患者有10例（占总数的17.81％）术后出现并发症，，比常规腹腔镜胆囊切除术显著增加，这可能与其胆囊不同的复杂性有关。本组主动中转47例，中转率24.8％。复杂的胆囊结构、胆道和血管解剖变异以及其畸形也同时给腹腔镜下胆囊切除术形成了许多新的挑战和冲击[3]。腹腔镜手术也不是万能的，具有其固有的局限性。本研究认为LC不适用于胆囊三角难以解剖清楚的胆囊良性疾病的手术治疗、胆囊癌扩大根治术等情况。胆囊切除是采取腹腔镜手术，还开腹手术，要根据上述适应证和医生的技术熟练程度选择，不能片面强调微创。传统认为是腹腔镜胆囊切除术禁忌症通常有慢性萎缩性结石性胆囊炎、胆总管结石并梗阻性黄疸、Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿以及胆囊三角区有粘连或有腹部手术史者。现都已放宽成为腹腔镜胆囊切除术的适应症。医务工作者只有熟练掌握其适应症和禁忌症，才可以有效地提高手术质量、防止或减少并发症的发生。
参考文献：
[1]张宝杭，缪金透，刘璐庆．复杂性腹腔镜胆囊切除术手术安全性探讨[J]．中国中西医结合外科杂志，2010，16（4）：458．
[2]宁国强，朱湘南，蒋珂．腹腔镜下复杂性胆囊切除术应用的体会[J]．赣南医学院学报，2016，34（1）：73．
[3]莫小华，孙敏，谭晶，等．困难性腹腔镜胆囊切除术的手术经验[J]．昆明医学院学报，2017，38（3）：36．
作者简介：古鲁哈孜·哈比（1966-），男，哈萨克族，新疆呼图壁县人，本科，副主任医师，研究方向：普外科；工作单位：新疆呼图壁县人民医院。
论文作者:古鲁哈孜·哈比
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
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