董文平 徐春芳
（复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700）
【摘要】 本文通过了解ICU患者家属疾病不确定感现状，分析影响其疾病不确定感的相关因素，进而探讨改善其疾病不确定感的有效策略。
【关键词】 ICU患者家属；疾病不确定感；现状
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0345-02
不确定感最早由Bunder在1962提出，将其定义为一种认知的过程、感知的变因，当个体缺乏足够的讯息或对事件无法适当的分类或组织时，所产生的一种主观感受［1］。Friedman[2]曾指出，家庭是社会中对个体影响最大的社会组织，对于个体的健康而言，家庭是一个最重要且相对独立的影响因子。研究发现，当患者患病后，其家属所经历的痛苦甚至比患者还要严重，主要表现在焦虑、抑郁等负面情绪上[3]。本文通过了解患者家属疾病不确定感的现状和影响因素，有助于临床护士帮助家属建立积极的应对方式，降低其面对亲人患病后产生的疾病不确定感水平。
1.ICU患者家属疾病不确定感现状分析
随着医学模式的转变，护理工作的对象由单纯的个人扩展到家庭和社区［4］。所以疾病不确定感的研究对象也由患者延伸到照顾者（家属）。Mishel［5］指出，一个照顾者如果持续应对疾病不确定感，也就不会很好的给患者提供支持。患者家属是患者的支持者、保护者和利益代言人。当家庭中一个成员患病时，其他成员也将面临疾病及其治疗所带来的一系列影响，如影响到患者家属的日常活动和情绪状态，最终使其生活质量显著降低。叶润繁等[6]研究指出，家属作为家庭社会支持的主要力量，已成为配合医护人员进行有效治疗的重要群体.Mitchen[7] 研究ICU患者家属疾病不确定感时发现，患者由ICU转到普通病房之前，患者家属表现出较高的疾病不确定感。可见，我国ICU患者家属同国外危重症患者家属一样均存在着较高程度的疾病不确定感。
2.ICU患者家属疾病不确定感影响因素
2.1 患者因素
(1)患者疾病的复杂性。（2）患者的疾病变化过程。（3）患者的心理状态。
2.2家属因素
（1）家属自身知识缺乏。家属自身理解能力，由于文化水平的限制，会影响家属与医生沟通病情时的理解，进而影响其获取患者疾病的有效信息。（2）对患者预后担忧。由于ICU患者病情危重、疾病复杂，患者预后往往是家属最为担心和关注的。（3）文化程度和职业。据调查文化程度和职业对患者家属疾病不确定感水平有影响，这与国内学者孙玉妓研究结果相一致［8］。（4）应对方式。家属的疾病不确定感与积极应对方式呈负相关，与消极应对方式呈正相关，与国内外有关患者本人疾病不确定感与应对方式的相关研究结果一致［9］。
2.3 社会因素
（1）经济压力。ICU的医疗费用昂贵，特别是对于农村家庭，经济负担沉重。（2）信息支持。当家属得不到有效信息支持时就会影响其对患者疾病结局的判断，从而导致较高疾病不确定感。（3）医疗护理服务水平。仪器设备ICU患者常需要接受多种仪器的监护和治疗，陌生的仪器设备会导致患者家属对患者疾病做出不正确的猜测。(4)社会支持。社会支持水平越高，疾病不确定感水平越低，ICU病房患者家属的疾病不确定感与社会支持及各维度之间存在负相关，这与国内外关于患者本人疾病不确定感与社会支持研究结果相一致[2]。
3.ICU患者家属疾病不确定感有效措施
3.1 转变观念，重视ICU患者家属的心理体验。
家属作为患者社会支持的一部分，能增强患者的弹性防御线，可以提高患者应对疾病压力的能力。由于ICU患者疾病复杂多变、病情较危重，家属一般都会出现不同程度的抑郁、焦虑、恐惧等不良的心理体验，这些因素会降低患者家属应对能力和正确决策医疗的能力，不利于危重症患者的治疗和康复。因此，ICU医护人员应转变传统只注重患者心理护理的观念，应在保证患者得到严密监护和及时救治的基础上，也应该重视患者家属的需求和心理感受，及时评估并满足家属的合理需求，提高患者家属的应对各种事件的能力，从而增强患者的社会支持系统，最终促进患者康复。
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3.2 加强对患者家属沟通。
研究显示，危重症患者住进ICU时，医护人员主动、及时的与家属沟通患者病情后，可以显著降低患者家属的不良心理体验［10］。所以，作为ICU的医护人员，在患者进入ICU后，应及时与为患者家属沟通，为患者家属说明疾病相关情况，尽可能解释患者需要进行的治疗内容和过程，以及疾病可能会出现的预后，这样可以有效降低家属的心理负担。沟通时，并根据患者家属不同的文化程度，尤其是对文化程度不高的家属，应该使用通俗易懂，易于理解的语言，避免使用专业医学术语，以免影响患者家属对于信息的理解；对于病情复杂，治疗过程难度大的患者，医护人员应该做简要的说明，以免造成患者家属的疾病信息量大，难以理解等心理负担，而引起的反效果。
3.3 实施弹性探视制度，满足家属个体化探视需求。
国内绝大多数ICU病房限制家属的探视和陪护，主要是为了保证各项医疗护理措施有序执行和医院感染控制，而忽略了家属的情感支持对患者预后积极作用。有文献报道，有1名家属陪护ICU患者，定期对ICU环境进行细菌学监测，结果均符合感染控制标准，ICU外源性感染率未增加，而患者的住院天数缩短了3～5天［11］。因此，证明了完善的ICU病房探视制度，不仅有利于家属了解患者病情、治疗和预后，降低患者家属的疾病不确定感，还可以显著的满足患者心理需求，从而促进患者的康复。
【参考文献】
[1］Bunder S.Intolerance of ambiguity as a personaliy variable[J].Journal of Personality,1962,30:29-50.
[2]Friedman MM.Family Nursing:Researeh,Theory,and Practice，4thedn.Connecticut:APPleton&unge，1998.
[3]Johnson JE.Effects of accurate expeetations about sensation on sensory and distress component of pain J Personality Social Syeholog,1973，27(2):261.
[4]邹珣.新护理诊断手册［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990:1-6.
[5]Mishel M H.Uncertainty in illness[J].J Nurs Scholarsh ,1988,20 (4):225-232.
[6]叶润繁，张美兰，徐书雯.社会网络、社会支持对离退休老年病人生存质量的影响[J].中国临床心理学杂志，2007，15（6）：584-587.
[7]Mitchen ML，Courtney M.Reducing family members' anxiety and uncertainty in illness around transfer from intensive care: an interventionstudy［J］.Intensive and Critical care nursing，2004，20(4)：223-231.
[8]孙玉妓，贡浩凌，赵海剑，等.慢性阻塞性肺病患者疾病不确定感与社会支持的相关性分析.中华护理杂志，2007，42(12): 106-107.
[9]王艳华，阎成美.乳腺癌患者术后疾病不确定感与焦虑抑郁及应对方式相关性研究.护理管理杂志，2007，7(1):2-6.
[10]Chien WT,Chiu YJ,Lam LW,etal.Effects of a needs based education programe for family cares with a relative in an intensive cares unit:aqusi-experimental study[J].Int J Nurs Stud,2006,43(1):39-50。
[11］陈海燕，潘丽杰，李志红．重症监护病房陪护问题探讨［J］．中国实用护理杂志，2005,21(7):62-63．
本课题受上海市青浦区卫生局基金资助（基金编号W2013-15）
论文作者:董文平,徐春芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/6
标签：患者论文; 家属论文; 不确定论文; 疾病论文; 社会支持论文; 心理论文; 病情论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;