（浙江省嵊州市人民医院 浙江 嵊州 312400）
【摘 要】目的：探讨优质护理在慢性硬膜下血肿病人术后护理中的应用及效果。方法：将56例慢性硬膜下血肿急诊手术后病人分成对照组及观察组，对照组实施传统护理，观察组实施优质护理，从病人生活照顾、健康知识掌握程度、舒适度、满意度等方面进行分析。结果：两组病人进行比较，生活照顾落实好评率：对照组73.07%，观察组90.00%，X2=20.06，P<0.01；健康知识掌握率：对照组30.77%，观察组70.00%，X2=17.08，P<0.01；病人舒适度比较X2=4.37，P<0.05；病人满意度比较X2=10.88，P<0.05。结论：优质护理在慢性硬膜下血肿急诊术后病人中应用，提高了生活照顾落实好评率，增加了健康知识宣教掌握率，改善病人舒适度，减轻痛苦，提高了患者满意度。
【关键词】慢性硬膜下血肿；术后护理；优质护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0469-02
慢性硬膜下血肿出血介于硬脑膜与蛛网膜之间，出血原因与脑萎缩致颅内空间增大，轻微的惯性力作用，导致进入上矢状窦的桥静脉出血，好发年龄50岁以上[1]。我院神经外科2013年收治的慢性硬膜下血肿病人中60岁以上占98.7%，急诊行微创穿刺或微创钻孔引流术的病人占77%。术后早期患者主要存在自我照顾缺陷、舒适度改变、患者健康教育掌握率低等方面的问题。为提高术后早期患者的舒适度、护理满意度等，本科探索开展优质护理并与传统护理进行临床对照，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1资料 我院神经外科2013年共收治慢性硬膜下血肿急诊手术后病人56例，根据入院先后顺序以随机数字表法将患者分为对照组、观察组。对照组26人，男24例，女2例，平均年龄70.4±3.7岁，；观察组30人，男28例，女2例，平均年龄71.1±4.0岁。两组病人在年龄、性别、文化程度，罹患疾病，现病史等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1 对照组采用传统护理 根据医嘱落实一级护理的护理措施，主要是卧位、饮食、排泄、基础护理、病情观察、健康教育及心理护理等方面实施术后护理。
1.2.2 观察组采用优质护理 在传统护理的基础上突出以下护理内容。
1.2.2.1 实施日常生活活动能力（ADL）评估 由责任护士、家属及患者共同完成对术后病人ADL评估，根据Barthel指数（BI）评估法[2]修改评估表。评估内容包括：修饰、擦身、进食、刷牙、排便、解尿、穿衣、移动八方面，每项分为（1）完全独立；（2）需要帮助；（3）完全依赖三个等级[2]。评分为（2）（3）等级的项目主动给予协助和（或）指导。
1.2.2.2 实施生活护理和基础护理 设计《病人生活照顾登记记录表》包括修饰、擦身、进食、刷牙、排便、解尿、穿衣、移动八方面，对需要帮助及完全依赖的项目予以弥补或帮助，并做好登记。
1.2.2.3 健康教育形式多样化 慢性硬膜下血肿术后病人健康宣教内容基本相同，宣教的形式多样化。制作《慢性硬膜下血肿病人术后健康宣教单》，主要包括卧位、饮食、引流管放置、输液、基础护理、疼痛原因等方面的内容，按健康教育临床路径的形式做成宣教单，并且图文并茂；制作慢性硬膜下血肿病人术后护理幻灯片。重点突出生活照顾，存在不舒适的因素，术后活动的宣教等方面，以座谈会的形式向患者及家属播放。
1.2.3 调查工具 自制《健康教育评价表》，主要包括病人卧位、翻身、饮食、用药，吸氧、辅助检查等13项内容，每项为8分，按能否复述、能否演示、能否配合进行评价，总得分>80分为掌握，80～60分为基本掌握，<60分为未掌握。病人舒适度、满意度、生活照顾认同情况按《嵊州市人民医院优质护理满意度调查表》进行问卷调查。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，计数资料的比较采用X2检验。
2结果
两组病人行不同的护理模式护理后进行效果比较，生活照顾好评比较见表1；病人健康知识掌握情况比较见表2；病人舒适度比较见表3；满意度比较见表4。
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3 讨论
优质护理是一项惠民工程，它让患者感受到“看得见、摸得着”的实惠[3]，人人树立“我的患者，我的护士”理念[4]。营造以“患者需求”为中心的服务文化，提高服务品质。在慢性硬膜下血肿老年病人中得到充分的体现。
3.1 ADL评估使病人生活照顾更全面 根据马斯洛的需要层次论，身体清洁、进食、排泄等是患者住院期间较常见的，也是急需解决的问题。通过ADL评分，对完全不能自理的部分，护士全面进行帮助，对部分不能自理的部分护士予协助，及时弥补患者自理不足。经统计，优质护理组生活照顾落实率明显高于传统组，优质护理组修饰（94.2%）、擦身（90.2%）、进食（94.7%）、刷牙（99.1%）、排便（95.0%）、解尿（91.8%）、穿衣（97.2%）、移动（90.1%），落实率均在90%以上。基础护理是护理质量的重要标志，是护士综合素质的集中体现，是优质护理工作的重要组成部分，是衡量护理质量的重要标志[5]。在优质护理中，护士扮演的诸多角色中，照顾者的角色凸显而出。具体体现在护士观念上的转变，思想上的重视以及亲情般的付出。同时，有研究发现在长期的照顾过程中照顾者也会产生满意、自尊提高、感激的积极体验[6-7]。
3.2优质护理提高了健康教育成效 我科在院方的大力支持下开展了优质护理，护士人员配制充足，并配备护工，使护士有更多的时间用在病人的健康教育上。病人及家属接受健康教育的过程也是个体对健康教育信息的告知、记忆过程，当患者需求时对健康教育的内容关注度增高，记忆能力深刻。神经外科改进健康教育资料，以图文并茂的形式向病人展示，以通俗易懂的语言向病人讲解，运用多形式，多途径的宣教方法，向病人提供疾病及生活相关健康知识。真正体现了健康教育是一种有计划、有组织，有评价的教育干预[8] 。慢性硬膜下血肿病人术后护理中，优质护理患者健康知识掌握率明显高于传统护理患者，病人了解疾病及疾病恢复全程后，对治疗护理的依从性明显增高，安全护理也得到充分体现。
总之，通过优质护理，提高了生活照顾落实率，增加了健康知识掌握率，提升了病人生理、心理、环境、社会方面的舒适度，超越了患者基本需求，提升了医院服务品质和护理质量，提高了患者满意度。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉．外科学[M]．北京：人民出版社，2004：264.
[2]尤黎明．老年护理学[M]．北京：北京大学医学出版社，2008：14-16.
[3]岳丽青,李应兰,高红梅等.我院开展“优质护理示范工程”活动的初步实践与体会[J].护理管理杂志,2010,10(5):314.
[4]余尚玲.开展“优质护理服务示范工程”活动的实践与体会[J].中国实用护理杂志2011,27（18）:72-73.
[5]张改梅.临床护士对基础护理的认识与开展优质护理的关系[J].内蒙古中医药2013（11）:64-65.[
[6]梅永霞，张振香，林蓓蕾等.脑卒中家庭照顾者积极体验的研究进展[J].中国实用护理杂志2013,29（9）:23-25.
[7]Mackenzie A,Greenwood N.Positive experience of caregiving in stroke:a systematic review.Disabil Rehabil,2012,34(17):1413-1422.
[8]肖丽艳，邹丽萍，孙美艳等.多种护理健康教育模式在优质护理服务中的 应用与效果评价[J].护理研究2013,20（30）:117-119.
论文作者:舒冬萍,郑美红
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
标签：病人论文; 血肿论文; 术后论文; 患者论文; 健康教育论文; 护士论文; 硬膜论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;