（广西全州县妇幼保健院 广西 全州 541500）
【摘要】 目的：分析探讨产后出血的原因及高危因素，从而有针对性的防治产后出血，降低孕产妇死亡率。方法：选择2012年4月至2014年5月我院的158例产后出血的产妇作为研究对象，对他们的临床资料进行系统的、回顾性的分析，总结出产后出血原因及高危因素，并提出相应的治疗和预防措施。结果：导致产后出血的因素众多，主要有宫缩乏力因素、胎盘因素、软产道裂伤因素及凝血功能障碍因素，宫缩乏力因素是造成产后出血的最主要因素，占总比的67.08%，共106例，胎盘因素次之，占17.72%，共28例，剖宫产的产后出血率高于阴道分娩；产后出血与分娩年龄、孕产次、分娩孕周、妊娠合并症及并发症、多胎妊娠、新生儿体重有关。结论：加强产前宣教及孕期系统保健，筛查出高危因素，加强高危妊娠的管理，及时处理产程，减少社会因素剖宫产，以降低因产后出血导致的合并症及孕产妇死亡率。
【关键词】产后出血；原因；高危因素；多样性；分析
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0110-03
The causes and the risk factors analysis of postpartum hemorrhage
Ning Guixiang. Maternity and Child Care of Quanzhou County,Ning Guixiang,Quanzhou 541500, China
【Abstract】Objective Analysis of the causes of postpartum hemorrhage and risk factors, thus targeted prevention and treatment of postpartum hemorrhage, reduce maternal mortality. Methods Choice between April 2012 and May 2014, our hospital 158 cases of postpartum hemorrhage of maternal as the research object, the clinical data of their system, were retrospectively analyzed. Results Led to numerous factors of postpartum hemorrhage, there are mainly contractions fatigue factor, placenta factor, soft birth canal laceration factors and blood coagulation dysfunction, contractions fatigue factor is the most important factor in the cause of postpartum hemorrhage, accounted for more than 67.08%, a total of 106 cases, findings and the placenta factor (17.72%), a total of 28 cases, the rate of postpartum hemorrhage of cesarean section is higher than vaginal delivery. Conclusions Improve prenatal training and the system of health care during pregnancy, screening out the risk factors, to strengthen the management of high-risk pregnancy, timely deal with labor, reducing social factors cesarean section, in order to reduce the complications caused by postpartum hemorrhage and maternal mortality.
【Key words】Postpartum hemorrhage; The reason; Risk factors; Diversity; Analysis
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症[1]。其发病率占分娩总数的2%～3%。产后出血往往发病突然，如不及时处理、抢救，可直接危及产妇生命，是导致我国孕产妇死亡的主要、首位原因。要保障孕产妇的生命安全，必须有效预防产后出血，降低产后出血的发生率。现将我院在2012年4月至2014年5月共158例发生产后出血的产妇作为研究对象，对她们的临床资料进行回顾性分析，探讨产后出血的原因、高危因素及临床防治措施。
1.一般资料和方法
1.1 一般资料
我院2012年4月至2014年5月共分娩4030例，发生产后出血158例（3.92%）。参与本次研究的所有产妇年龄在16～44岁，平均年龄为25.5岁；分娩孕周28～43周，平均分娩孕周39.2周，初产妇1928例，经产妇2102例，双胎29例，单胎4001例，新生儿体重4000g及以上者215例，小于4000g者3185例（双胞胎新生儿体重计算总和）；存在妊娠合并症及并发症（妊娠期高血压疾病、糖尿病、子宫肌瘤等）389例。经确认，参与本次研究的所有产妇均符合相关的诊断标准确诊为产后出血，符合本次研究的基本条件。
1.2 方法
1.2.1使用科学合理的产后出血量的测试方法，阴道分娩产妇，在其羊水排尽后，将血液收集器皿放置在产妇臀下，使用带秤的产后计血量纸垫进行测量。剖宫产产妇，在其吸尽羊水后，使用负压瓶吸净血液，用容积法加纱布称重的方式计算产后出血量[2]。
1.2.2所有产妇在产后的24h内，进行出血量测量，工作人员记录好胎儿、胎盘、产妇的基本情况。
1.2.3对记录好的数据进行整理和分析、初步判断产后出血的主要原因及高危因素，并提出相应的防治措施，最后汇集成表，进行分组比较。
1.3 观察指标
观察分析产妇的产后出血量、出血部位、产妇的生产方式等临床指标，总结出产妇产后出血的主要原因及高危因素。
1.4 数据处理
本次研究的所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，所有数据均保证真实客观的录入。计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。（p＜0.05）为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 产后出血的原因
158例患者产后出血的原因中宫缩乏力是造成产后出血最主要的因素，占总比的67.08%，共106例，其他原因还包括胎盘因素、软产道裂伤因素、凝血功能障碍因素，分别占总比的17.72%、8.86%、6.32%。
2.2 产后出血的高危因素
主要与产妇产龄、孕产次、分娩方式、新生儿体重、胎儿数量、孕周等有关，具体详情如表所示（P<0.01;P<0.05）。
表 产后出血的高危因素
3.讨论
产后出血是产科主要死亡原因，占孕产妇死亡原因的第一位，因此产后出血乃是产科防治的重要课题，加强产后24小时出血情况的观察、准确测量出血量，及时发现、找到产后出血的原因，分析其高危因素，并采取相应的防治措施十分重要。
3.1 本研究结果表明，产后出血的主要原因是宫缩乏力，占67.08%。另外，胎盘因素占17.72%、软产道裂伤占8.86%，凝血功能障碍较少见，与相关文献报到基本一致[3]。子宫收缩乏力历来都是产后出血的主要因素，诱因主要有产程延长、双胎妊娠、经产妇、高龄等。故对存在高危因素尤其两种以上危险因素的孕产妇，医务人员应高度重视，根据产程的不同阶段，及时采取有效的处理措施。
3.2 产后出血与分娩年龄、分娩方式、孕产次、分娩孕周、妊娠合并症及并发症、多胎妊娠、新生儿体重、羊水的过多、胎位不正等因素有关[4-6]。
因此建议，1.对育龄妇女做好计划生育宣传，避免非意愿妊娠流产致子宫内膜损伤，减少胎盘粘连、植入、前置胎盘等胎盘因素所致的产后出血。2.加强孕期系统管理，孕期健康教育，对广大孕产妇进行孕早中晚期、分娩期、产褥期的知识宣教。3.加强孕期营养的科学性、适宜性和合理性的指导，防止营养过剩及巨大胎儿的发生。4.重视产后出血高危因素的筛查。5.医院应该帮助产妇树立正确的生产观念，消除产妇的恐惧心理，提倡自然分娩，提高阴道助产技术及手术技巧。6.密切观察产程进展，防止产程延长，正确处理第二、第三产程，及早应用缩宫素。7.严格掌握剖宫产指征，减少社会因素剖宫产。8.个体化分析孕产妇发生产后出血的高危因素，提前做好应对措施。
【参考文献】
[1] 谢幸，苟文丽主编.妇产科学第八版,北京.人民卫生出版社，2013：211-215.
[2] 于文婧.产后出血原因及高危因素分析[J].健康必读（下旬刊）,2013,(9):46-46.
[3] 谭庆华.产后出血的高危因素与防治[J].中国妇幼保健,2011，26,(33):5161-5162.
[4] 张华琳，冯玉敏.产后出血原因及其影响因素的临床分析[J].实用预防医学,2009,16(2):474-475.
[5] 钟秀蓉，刘静文，林菲.产后出血195例临床分析[J].临床医药实践,2010,19(9):1211-1223.
[6] 南京市围产期保健协作组.1999年南京市剖宫产术产后出血情况分析[J].中华妇产科杂志,2001，36,(12):731-733.
论文作者:宁桂香
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：产后论文; 因素论文; 产妇论文; 原因论文; 胎盘论文; 孕产妇论文; 合并症论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;