唐旭 瞿科斌
四川绵阳四O四医院 骨一科 四川绵阳市621000
【摘要】目的：研究与分析老年股骨粗隆间骨折术后并发精神障碍的原因及预防对策。方法：选取我院收治的老年股骨粗隆间骨折术后并发精神障碍患者20例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，对其并发精神障碍的原因及预防对策进行总结分析。结果：本组20例患者术后并发精神障碍的原因包括基础疾病、疼痛、低氧血症、负性心理、创伤、药物、年龄等。而经积极治疗和护理后，本组20例患者精神障碍症状均完全消失。结论：针对老年股骨粗隆间骨折患者术后需积极治疗原发病，加强心理护理，给予良好镇痛、治疗和预防低氧血症，并合理用药，才能有效预防和减少精神障碍。
【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；手术；精神障碍；原因；预防对策
在临床上，老年股骨粗隆间骨折患者由于自身机体免疫力低下，且合并基础疾病较多，对手术耐受性差，因而术后发生精神障碍的几率较高【1】。本文即对老年股骨粗隆间骨折术后并发精神障碍的原因及预防对策进行了研究与分析，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的老年股骨粗隆间骨折术后并发精神障碍患者20例为对象进行研究，本次研究经过医院伦理委员会批准同意，所有患者均知晓同意。其中，男性患者14例，女6例，年龄为60-90岁，平均年龄为（72.3±3.4）岁。受伤原因：跌伤11例、车祸伤9例。均行手术治疗，其中腰硬麻醉14例、全麻6例。
1.2临床表现
入院前，患者无老年痴呆史、精神疾病等，术后麻醉苏醒5d内出现精神症状，主要临床表现为：烦躁不安、幻听、幻觉、情绪激动、夜间醒来胡言乱语等。
1.3方法
回顾性分析其全部的临床资料，对其并发精神障碍的原因及预防对策进行总结分析。
2.结果
本组20例患者术后并发精神障碍的原因包括基础疾病、疼痛、低氧血症、负性心理、创伤、药物、年龄等。而经积极治疗和护理后，本组20例患者精神障碍症状均完全消失。
3.讨论
3.1原因分析
3.1.1年龄
老年患者脑组织本身存在退行性变，神经细胞衰亡增多，且中枢神经递质肾上腺素、去甲肾上腺素、乙酰胆碱等含量发生变化，再加上蓝斑处、边缘系统等神经核衰老，因而患者大脑在一系列因素影响下其功能以及承受力逐渐降低。有关数据显示，与年轻人相比，老年人（>60岁）的发生精神障碍的几率高出4倍。而老年人术后精神障碍还会受到药物代谢能力下降、对缺氧敏感、脑血流量减少等高危因素的影响【2】。
3.1.2药物
有关研究显示，采用异丙酚麻醉后，约41%左右的患者存在心理障碍，而采用咪达唑仑和氯羟去甲安定麻醉者，约83%左右的患者存在心里障碍。而精神障碍的发生还与术后复合氨基酸、奥美拉唑的使用有关【3】。另外高龄患者全麻术后会出现认知功能障碍，说明麻醉方式与术后精神障碍存在一定相关性。
3.1.3负性心理
临床上，老年患者术前多存在恐惧、精神紧张等反应，且常有遗弃感、负罪感、孤独感，因而会加重会诱发精神障碍。
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3.1.4创伤
患者手术期间需暂时固定骨折，并采取特殊体位，如长期卧床、皮套牵引、生活依赖等，再加上受到丧失功能或畸形的威胁，因而其会出现强烈的心理应激。
3.1.5低氧血症、疼痛
机体在受到伤害性刺激时，可产生疼痛反应，而持续不断的疼痛会导致患者出现系列情绪反应，如焦虑、紧张等，从而引发低氧血症，而该病症会造成脑细胞功能代谢紊乱、功能减退等，进而引起烦躁、幻觉、定向力障碍等【4】。
3.1.6基础疾病
如低蛋白血症、高血压、糖尿病等常见老年基础疾病，会引发电解质紊乱、高血压、高血糖等，从而诱发精神障碍。
3.2预防对策
3.2.1积极治疗原发病
首先对患者血压、血糖予以积极控制，一般控制血压在130-150/70-80mmHg，血糖<10.0mmol/L，积极纠正水电解质紊乱和低蛋白血症，对留置导尿加强管理，以减少和预防泌尿系统感染。如通过输注血浆、白蛋白、降压等，有效控制患者各种症状，以提升其手术适应性。
3.2.2心理护理
鼓励家属多陪护、关心患者，以减轻其不安全感和孤独感，使其保持良好心态，重新树立自信，以积极配合治疗和护理。
3.2.3疼痛护理和预防低氧血症
对患者术后密切监测血氧饱和度，常规给予2-3L/min鼻导管吸氧，使其维持在95%以上，术后对患者行常规镇痛，注意对其疼痛反应予以密切观察，可通过看报纸、听音乐等方式缓解其疼痛程度；使其采取舒适体位，或遵医嘱合理使用止痛药物，也可减轻疼痛。
3.2.4药物观察
即患者用药治疗的过程中，需遵医嘱合理给药，并对用药后存在的反应以及副作用进行观察，并采取有效措施加以处理。
3.2.5加强安全护理
即保持病房内环境安全、安静，以提升患者舒适感，做好基础生活护理，注意采取措施约束存在自伤倾向、攻击行为的患者，并加强护理约束带，叮嘱患者24h陪护，注意加强病房巡视等【5】。
本文的研究中，本组20例患者精神障碍症状均完全消失。因此可以看出，针对老年股骨粗隆间骨折术后并发精神障碍患者加强治疗和护理具有积极作用和价值。
综上所述，老年股骨粗隆间骨折术后并发精神障碍的原因包括基础疾病、疼痛、低氧血症、负性心理、创伤、药物、年龄等，因此必须做好积极治疗原发病，加强心理护理，给予良好镇痛、治疗和预防低氧血症，合理用药等措施，才能有效预防和减少精神障碍。
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[5]张小英.老年股骨粗隆间骨折术后并发精神障碍的原因分析及预防对策[J].求医问药(下半月),2012,10(11):922.
论文作者:唐旭 瞿科斌
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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