（新疆医科大学第五附属医院消化科 新疆 乌鲁木齐 830001）
【摘要】胃食管反流病（gastroesophsgeal reflux disease,GERD）指胃内容物反流入食管引起的不适症状，可伴食管轴膜的损伤和（或）其他并发症状，分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎、Barrett食管，是常见的上消化道疾病。随着生活水平的提高及人口的老龄化，其发病率有升高的趋势，本文就近年来GERD相关诊断及其内镜下表现作一综述，有助于疾病诊断及鉴别诊断，并采取合理治疗措施。
【关键词】胃食管反流病；诊断；内镜
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0006-02
The Summary about performance of gastroesophageal reflux disease under endoscopy
Medina Tursun, Li Ke.The Fifth Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830001, China
【Abstract】Gastroesophageal reflux disease (GERD) refers to the contents of stomach into the esophagus causing discomfort symptoms, accompanied by esophageal shaft membrane damage or other concurrent symptoms. Divided into non-erosive reflux disease, erosive esophagitis, Barrett esophagus, it is a common disease of upper gastrointestinal tract. With the improvement of living standards and the ageing of the population, its incidence has a tendency to rise. This article to GERD associated diagnosis and endoscopic performance as summarized. It is helpful to diagnosis and identification of the disease.
【Key words】Gastroesophageal reflux disease; Diagnosis; Endoscopic
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是常见病。近年来，GERD发病率有逐年增长的趋势，已成为严重影响人们生活质量的主要消化疾病之一。在西方人群，每周出现烧心和／或反酸等胃食管反流症状者高达20％[1]。反流性食管炎男性多于女性(2～3：1)，发病年龄40岁～60岁为高峰[2]。
GERD的特征性症状是烧心和反流，除此之外还有上腹痛、不易与缺血性心脏病的疼痛相鉴别的胸痛、睡眠障碍以及体育运动后不适等等。GERD发病的危险因素，包括年龄、性别、吸烟与否、体重指数增加、过度饮酒、非甾体类抗炎药、心身疾病、家族史等，了解发病因素也有利于该病的诊断。
1.胃食管反流病（GRED）的临床分型
GERD按临床表现及内镜表现可分为非糜烂性反流病（NERD）、糜烂性食管炎（EE）、Barrett食管等三种类型。GERD食管并发症包括反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)、出血、狭窄、Barrett食管和腺癌。非糜烂性反流病(nonerosivereflux disease，NERD)占GERD患者的50％～85％[3]。
2.非糜烂性反流病（NRED）
非糜烂性反流病（NRED）是指具有典型的、不少于3个月的烧心症状，但内镜检查食管黏膜正常的一种胃食管反流性疾病，也称作内镜阴性反流病（ENRG）或症状性GRED。传统观点认为，NERD属于GERD的早期阶段，并可以向EE及其并发症、BE发展，最终可能发展为食管癌。据现有研究成果，NERD很少发展成为EE及其并发症，EE也很少发展成为Barret食管[4]。NERD患者与反流性食管炎（RE）患者在症状的严重程度、生存质量和对抗反流治疗的反应性等方面很相似, 但研究也显示NERD在发病机制、自然病程、诊断、治疗及预后等方面均有其自身的特点。
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2.1 临床表现
NRED的临床症状均缺乏特异性，最典型的症状是反复发作的烧心，其次是反酸和胸骨后疼痛等，症状在对患者生存质量的影响、严重程度、发作频度和并发症的发生等方面均与EE相同。临床上，NRED 还可表现为慢性咳嗽、哮喘、咽喉部或耳部症状等不典型症状，但一般较轻，且较糜烂性反流病（ERD）少。
2.2 内镜检查
随着对GERD的认识，临床上出现了很多诊断GERD的方法,内镜检查是诊断食管黏膜破损的GERD的金标准；食管活检可以发现NERD患者在食管远端出现的一些反流的典型组织学改变，并可以发现有GERD样症状的嗜酸性粒细胞性食管炎病变[5]。
当患者表现出一些报警症状，如吞咽困难、消化道出血和消瘦等，或GERD症状不太典型、患者表现有焦虑时，应及时行胃镜检查，反流性食管炎(RE)、Barrett食管等可通过内镜检查确诊。有研究提出了放大内镜下的5种NERD诊断标准，分别是：齿状线近侧端血管纹理增多、齿状线远侧端血管纹理增多、齿状线附近点状红斑、齿状线远侧端鳞状上皮岛、齿状线远侧端绒毛状黏膜，诊断NERD总敏感度64％、特异度85％，但观察者间的诊断一致性尚不明确[6]。
3.糜烂性食管炎（RE）
RE是指GERD伴有食管黏膜及其他病理性损害，主要是由胃和十二指肠内容物，特别是酸性胃液和胆汁反流至食管，引起食管黏膜炎症、糜烂、溃疡所致。
3.1 临床表现
RE以烧心和反流为主要表现，常在餐后lh出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重，部分患者可于夜间入睡时发作。但严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。如老年患者胃灼热、反酸症状者并不增加。
3.2 内镜检查
内镜检查是RE的主要诊断方法，内镜下可判断RE病变的程度、形态、范围。RE的检出率明显低，不同人种的RE发病率不同。参照烟台共识意见将RE分为4级：0级：正常，I级：点状或条状发红，糜烂，无融合现象；II级：条状发红，糜烂，有融合，但非全周；III级：病变广泛，发红，糜烂融合呈全周或溃疡[7]。RE的胃镜检查诊断采用洛杉矶分级标准，共分4级：A、B、C和D级。A级：黏膜破损局限于黏膜皱襞上，且长度≤O.5cm；B级：黏膜破损局限于黏膜皱襞上，其中至少1个>O.5cm；C级：黏膜破损相互融合，但少于食管周径的75％；D级：黏膜破损相互融合，至少累及食管周径的75％以上。存在食管溃疡和狭窄为D级；单纯食管黏膜水肿或充血不诊断为RE[8]。
4.Barrett食管
Barrett食管是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。
内镜检查：内镜下可分为三型：(1)环周型：橘红色黏膜向食管延伸累及全周，与胃黏膜无明显界限，其游离缘距食管下括约肌3cm以上；(2)岛型：ScJ以上lcm处出现斑片状橘红色病变；(3)舌型：与SCJ相连，伸向食管呈无规则的指状，镜下观察食管下段栅状血管末端即为食管胃连接处，内镜下观察齿状线突起。舌型多见，伴异型增生少见，与国外报道不同，探其原因，考虑可能与种族、环境、地域的差别有关[9]。
消化内镜是诊断RE的主要方法，特别是年龄偏大的更应该进行消化内镜检查，大部分炎症以轻度为主，是一种良性疾病，其并发症Barrett食管的诊断应引起临床重视。
【参考文献】
[1] DENT J，EL-SERAG HB，WALLANDER MA，el a1．Epidemiology of Gastro-oespphageal reflux disease:a systematic review[J].Cut,2005,54:710.
[2] 应选明，郑莉萍．反流性食管炎的内镜诊断[J]．实用临床医学，2008(08)：331．
[3] EL-SERAG HB．Epidemiology of non-eronive reflux disease[J]．Ⅸ．gestion，2008，78(Suppl L)：6．
[4] Tack J,Fass R.Review article:approaches to endoscopic-negative reflux disease:part of the GERD spectrum or a unique acid-related disorder?Aliment Pharmacol Ther,2004,19(Suppl 1):28-34.
[5] Kiesslich R．Kanzler S，Vieth M。et a1．Minimal change esophagitis：prospective comparison of endoscopic and histological markers between patients with non-erosive reflux disease and normal controls using magnifying endoscopy．Dig Dis．2004。2：221-227．
[6] 卢干，梁国士.胃食管反流病[J]．中华消化杂志，1999，2：125．
[7] 张军．Barrett食管的分类与分型．中华消化杂志，2006，26.117—118．
[8] 梅凡．Barrett食管在增强放大内镜下黏膜像与病理关系的研究[J]．中华消化内镜杂志，2007，24(6)：406．
[9] 张军，张莎莎．Barrett食管研究．中华消化内镜杂志，2001．18：15．19．
论文作者:麦迪娜?吐尔逊, 李可(通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
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