王永理 李会华 胡天景 李联锋
（甘肃省古浪县人民医院 甘肃 武威 733100）
【摘要】目的：探讨中西药联合治疗糜烂性胃炎的临床疗；方法：104例糜烂性胃炎随机分治疗组52例，对照组52例，治疗组在对照组基础上联合应用中药治疗，对2组进行临床疗效结果比较。结果：治疗组在症状缓解、总有效率、治愈率方面，效果明显优于对照组，结论：中西药联合治疗糜烂性胃炎疗效突出，值得临床借鉴。
【关键词】糜烂性胃炎；联合；托里消毒颗粒
【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0100-02
随着胃镜的发展，内镜设备的不断改进，对人体舒适性的提高及检查的普及，使得县级医院就诊人群中糜烂性胃炎检出人数大大提高，糜烂性胃炎是由于胃粘膜上皮细胞受到多种有害因素侵袭，引起胃粘膜发生糜烂甚至出血的疾病或称糜烂出血性胃病。本文旨在观察中西药联合治疗的临床疗效差异，进一步阐明中西药联合的机理，弥补西药不足，发挥中医药的优势，拓展治疗方式。
1.对象
所有观察对象均来自消化科门诊及部分住院患者共104例，均经胃镜检查及活检确诊，C14呼气试验诊断幽门螺杆菌感染。
2.方法
（1）所观察病例均经GIF-HQ290 OLYMPUS电子胃镜筛查及活检确诊为CAG并糜烂者入选。
（2）观察者均行C14呼气试验[液闪式幽门螺旋杆菌HP测试仪（HUBT-01A型，深圳市中核海德威生物科技有限公司生产）检测]，行HP检查，HP+常规经抗HP治疗后纳入观察范围。
（3）OB+，有呕血者先行输液治疗
两组在性别、年龄、病程、治疗前症状等方面比较差异无统计学意义,(P>0.05)具有可比性。
3.分组
随机分组治疗组为A,对照组为B，具体数据见表1。
4.治疗方法
（1）治疗组 西药联合中药 泮托拉唑 20mg 口服1/日，四周。半小时后服中药。
对照组 西药 泮托拉唑20mg口服1/日，四周。
（2）中药基本处方 托里消毒散加味
组成 炙黄芪 党参 白术 茯苓 当归 白芷 枳实 厚朴 甘草 白及 仙鹤草 蒲黄 丹参 元胡 兼症处理。合并胆汁返流加柴胡 郁金；恶心、呕吐加半夏 陈皮；腹胀加枳实 厚朴 木香；烧灼感加黄连 蒲公英 竹茹。
（3）疗程 西药 四周，中药免煎制剂，服12周，为一疗程，一疗程结束后，进行胃镜复查。
（4）疗效判定：①痊愈：内镜检查糜烂面消失，炎症消失。②基本愈合：内镜检查糜烂面消失，但炎症未消。③有效：内镜检查糜烂面积减少超过50%。④无效：内镜检查糜烂面积减少小于50%，甚扩大。
（5）副反应观察：个别病例出现一过性肠鸣，腹部不适，未予特殊处理。肝、肾功，血、尿检查未发现异常。
5.统计学处理方法
采用SPSS18.0软件进行资料统计分析。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
6.结果
疗程结束后，2组总有效率比较，治疗组为94.2%，对照组为73.1%。差异有统计学意义（P<0.05）(见表2)。疗程结束后无特殊不良反应。
2组总有效率及治愈率比较差异有统计学意义。（P<0.05）
7.讨论
老年患者由于个体差异，合并症复杂，器官功能下降，胃的保护因素削弱，受到有害因素侵袭时，粘膜很容易发生糜烂，而且极易复发致使迁延不愈，加重发展形成溃疡，甚部分有癌变机率。发生糜烂时，机体受到刺激首先启动生理性止血过程，局部形成血栓然后机体通过多种凝血因子和机制相互作用，形成血凝块，初步修复受损粘膜，而血小板在此过程中居于中心地位。这也为中药中具有升高血小板的药物治疗有了依据。血小板调节止血必须要求胃腔内PH>6才能有效发挥；因此，提高胃内PH值具有间接促进止血，加速修复作用。故在临床上，治疗首选质子泵抑制剂提高及维持胃内PH值，此种治疗在粘膜修复过程中，仅能起到提供“外环境”作用；而粘膜修复不仅需要“外环境”—保护胃粘膜，抑酸及消除局部感染灶，清除坏死组织，迅速纠正糜烂处局部缺氧状态，而且还需要“内环境”具备修复所需物质。
糜烂性胃炎相当于中医的“痈”“痞满”等范畴，胃镜检查及病理活检，是中医望诊的进一步拓展和延伸，而且是辨证论治和辨病论治结合进行非常有益的补充，再加老年人由于血管硬化，血流量缓慢，腺体萎缩，代谢下降等因素；胃镜下可见粘膜苍白，这正符合中医气血两虚的特点，从而为遣方用药典定了基础，托里消毒散具有补气养血、托毒消肿之功效，方中主要药物黄芪、党参、白术、丹参、当归、白及、仙鹤草、茯苓，其中，白芷配黄芪、党参、白术共凑托毒排脓之功效，当归、丹参补血、化瘀，有纠正糜烂面周围缺血状态，白及据现代药理证实含胶体状成份，使受损粘膜表面形成一层管膜又有良好吸附作用，可产生与西药胃粘膜保护剂相似作用，同时兼具止血作用。仙鹤草可升高血小板，因此，能增加血小板分泌TGF-β（转化生长因子）的数目，可使肉芽组织加速修复成纤维瘢痕。黄芪所含Zn2+，是多种消化酶的活性中心。还能防止外周血骨髓有核细胞数目的减少，可促进造血干细胞分化增值，因而增加外周血EPC（内皮祖细胞）数目，并特异性归巢与内皮细胞损伤处或缺血部位，进一步增值、分化为成熟的内皮细胞，参与新生血管生成和内皮细胞更新，对病变部位进行修复，维护血管内皮的完整性及功能，另一方面，当粘膜受到损伤因素的刺激发生糜烂后，可释放VEGF(血管内皮生长因子)，VGEF是作用最强、特异性最高的促进血管形成的调节因子，其与EPC表达的VGEF-I结合，促进新生血管的形成，加速创面愈合及慢性炎症时的血管增生。以上既有血管形成的促进因素，又有纤维瘢痕牢固修复的加快，故可达快速持久愈合。当然，中药成分的复杂性及作用机制的全面性，远非上述，诸如对神经调节、胃肠激素调节、心脑调节，将是另外关注的话题。另外，对萎缩性胃炎的疗效不在观察范围之内。
本观察表明，在规范的西药治疗基础上，联合中药治疗，疗效确切，是治疗糜烂性胃炎安全有效的方法，本研究主要是从修复发生的血管生成调节因子出发点进行临床治疗观察，如能从干细胞水平、基因水平等甚更高、更深、更广泛领域研究出发，精准揭示中西医结合机理，这将是中西医结合工作者面临的挑战和值得探讨思考的问题。
【参考文献】
[1]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版，北京，人民卫生出版社，363.
[2]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版，北京，人民卫生出版社，373.
[3]朱大年，王庭槐.生理学[M].第8版，北京，人民卫生出版社，71-72.
论文作者:王永理,李会华,胡天景,李联锋
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/9
标签：胃炎论文; 托里论文; 内皮论文; 粘膜论文; 胃镜论文; 血管论文; 血小板论文; 《医药前沿》2018年5月第14期论文;