广东省英德市人民医院 广东英德 513000
【摘 要】目的 探讨QC小组在提高产科住院患者大小便标本留取率中的应用效果。方法 成立QC小组，确定“提高产科住院患者大小便标本留取率”为活动主题，收集了本科室2014年1月至2014年3月的查检数据，分析患者大小便标本留存率偏低的原因，采取有效措施进行持续质量改进。结果 经过QC小组7个月的良性干预，产科住院患者的大小便标本留取率由76.57%提高到92.29%。结论 提高了产科患者大小便标本的留取率，护士运用QC活动解决工作中存在问题的能力得到了加强。
【关键词】QC小组；住院患者；大小便标本；留取率
持续质量改善小组（Quality circles，QC）简称QC小组，又称品质圈，是在自愿的原则下，由工作性质相近的人员组成，在生产或工作岗位上从事各项劳动的员工，围绕单位的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗，提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用管理的理论和方法开展活动的小组[1]。在医院的经营管理中，可以通过QC小组的定期会议和活动，提出、讨论、改善和解决工作中的重要问题。大小便标本送检是医院三大常规化验项目之一，也是反映住院患者身体健康状况的基本指标之一，但是，临床上产妇在产前与产后都极其容易发生便秘现象，即便饮食正常也很容易出现大便干涩和便秘的情况，加上其他各种原因导致患者的大小便标本不能及时留取、送检，影响了疾病的及时诊断及治疗，更容易造成漏诊和误诊。因此，根据本科室的实际情况，我们拟定“提高产科住院患者大小便标本留取率”为活动主题，于2014年4月-10月开展良性干预活动，取得了显著的效果，现报告如下。
1 方法
1.1 成立QC小组，选定活动主题。确立“提高产科住院患者大小便标本留取率”为活动主题，成立QC小组，本科室9名护士全部参与，由主管护师负责，护士长监督。遵照PDCA循环方法开展活动。准备时间在2014年3月，正式活动周期在2014年4月-10月。
1.2 实施方法。
1.2.1 现状调查。调查2014年1月-3月病历共350份，查阅大小便化验结果单，漏取大小便标本数82，漏取率达23.43%（即留取率为76.57%）。
1.2.2 原因分析。
1.2.2.1 患者方面的原因。邵小平等[2]对大便采集不及时的原因进行了分析，发现患者对检验认识不足的占39.27%。首先，患者没有充分认识到大便标本检验的重要性。很多产妇本身就身体健康，产出婴儿后恢复良好，认为大小便检验是多此一举。其次，是排便习惯。有些产妇很长时间才排便，甚至于排便的时间在夜间，因为时间跨度长而忘了取样本。第三，是家属怕脏、怕臭，不愿意配合留取大便标本。
1.2.2.2 医院管理的原因。首先，医院送检的时间受限，除急诊外，原则上都是上午上班前统一收取大小便标本送检，患者在别的时间收取的样本无法送检。其次，标本留取的流程不严谨。从瓶子的发放、化验单的粘贴、登记与收取都存在可能的漏洞，从而影响到标本缺失的查询。
1.2.2.3 护理人员的原因。首先是医护人员没有对患者解释清楚大小便标本留取的重要性，更没有教给患者正确的留取标本的方法，让患者对大小便留取标本的认识不足，留取方法不当。其次，是护理人员对患者的督促不够，让患者在留取标本的过程中存在遗漏。
1.2.3 目标制定。设定大小便标本留取率为大于90%。本课题研究采用两个公式进行目标达成评定：目标达成率=（改善后数据-改善前数据）/（目标值数据-改善前数据）X100%；进步率=[（改善后数据-改善前数据）/改善前数据]X100%。
1.2.4 制定对策。针对改善方向，拟定2个对策群组，每个对策群组都有相应的细化对策方案。
1.2.4.1 针对认知不足的原因。一方面是护士的认知不足，另一方面是患者与家属陪护人员的认知不足。在护士方面，落实四大措施：一是强调大小便标本留取的重要性，改善住院患者病历资料不完整的问题；二是完善标本留取流程，让整个过程有据可查，形成目标责任制；三是建立大小便留取登记本，内容包括日期、床号、姓名、住院号、具体所要做的标本项目、制作标本和发放标本瓶的人、操作人、送检人、送检时间、检验接受人及报告单回收签名等，同时加强检查监督，护士长每周定期进行检查；四是定期在早会上学习标本留取的正确方法，提高护士对患者宣讲的质量。在患者与家属陪护人员方面，落实“四个针对”：一是针对患者不配合的情况，告知大小便标本留取的重要性，是利已利他的好事；二是针对顽固不配合的情况，争取医生的配合，参与患者的协调沟通；三是针对方法不当的情况，加强宣讲与沟通，让患者掌握正确的标本留取方法；四是针对家属轮流陪护的患者，加强宣讲的力度与方法，告知正确留取大小便的程序与要求，做好交接与督促检查。
1.2.4.2 针对宣教不到位。在实际操作中，宣教不到位，直接影响研究方案是否正确执行，因此，要做好“四个落实”：一是落实早会的学习制度。要让护士人人都掌握统一的方法与流程，提高宣教的准确度与效果。二是落实卫生间张贴留取大小便的方法宣传图片制度。三是落实留取大小便容器的标识制度，以防容器使用错误。例如，小便标本容器绘上刻度，大便容器写上“大便”等。四是落实考核评估制度。针对护士、患者和家属均进行适当的评估考核，确保能正确口述大小便标本留取的程序和方法，提高留取标本的合格率。
1.2.5 实施过程。根据实验的要求，设立实验组与对照组。具体流程如下：医生开出化验单——办公室护士根据项目制作相关标本瓶并如实登记——责任护士发放标本瓶，并向患者（家属）讲解其标本的内容，留取标本的时间，操作方法以及注意事项，如有特殊的项目，再交代下一班护士到点去提醒——护工到点就清点标本——由运输队将标本送至检验科收取标本——签字出报告——责任护士做好已检验登记，明每天床头交接班时了解产妇大小便标本留取情况，并督促产妇落实——护士长每周做好考核检查。此项流程都是环环相扣，在操作中哪项漏做或错做都一目了然，也能及时的发现并补救。
2 效果评价
在本次QC小组活动结束后，按照QC小组活动管理给出的公式，对改善前和改善后的实验数据进行分析统计。经过QC小组活动，产科住院患者的大小便留取率由76.57%提高到92.29%（表2），QC小组改善活动后大小便标本留取率数据超过了目标值90%（表3）。
3 讨论
3.1 实施QC小组明显提高了住院患者大小便标本留取率
通过学习QC小组的有关知识，运用QC小组进行质量管理，全组成员在护士长的领导下，全员积极参与，落实操作环节层层负责把关，在产科住院患者大小便留取质量改进的过程中，我们科室的护士既是管理者又是实践者，充分发挥和调动了护士的工作积极性，爱岗敬业，团结互助，增强了科室同事的凝聚力。针对产科护士工作任务繁重、细节繁琐，平时顾及了工作却没时间与病人进行交流的情况。在采集大小便标本的过程中，护士常常主动到患者房里收集标本，加强了与病人的沟通交流。实施QC小组让护士的工作责任心更加明确，牢记及时采集送检大小便标本的重要性，改进了大小便标本送检流程，让工作流程更规范，使大小便标本留取率提高至92.9%，提高了工作效率。在开展QC小组项目管理的过程中，需要所有组员查阅文献资料，研究工作方案，改进工作程序，收集有关的实验资料等，让科室护士都了解到科研项目进行的一般流程，研究工作开展的基本方法，论文撰写的基本要求，提高了大家的科研意识。
参考文献：
[1]邢文英.QC小组基础教程[M].北京：中国社会出版社，2004：4.
[2]邵小平，徐英先，陈红英，住院患者两便标本采集不及时的原因及对策[J].中国实用护理杂志，2005，21（2）：38-39.
[3]张文静等，品管圈活动在提高住院患者大小便标本留取合格率的应用[J].当代护士2015，7月下旬刊：174-176.
[4]吴新风，持续质量改进在住院患者大小便标本送检中的应用[J].现代中西医结合杂志，1（16）：2291.
作者简介：
梁样娣（1978.1.12），女，广东清远人，汉，就职于广东省清远英德市人民医院体检中心，大专，护师.
论文作者:梁样娣,张文静
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
标签：标本论文; 大小便论文; 患者论文; 小组论文; 护士论文; 产科论文; 方法论文; 《航空军医》2016年第5期论文;