王世杰
（丰宁满族自治县卫生局医政股 河北 承德 067000）
【摘 要】目的：总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝26例的临床经验。方法：使用美国巴德公司的疝环充填物及网状补术对26例各类腹股沟疝病人进行无张力疝修补[1]治疗；观察手术时间、伤口疼痛、术后自主能力的恢复、并发症及复发率。结果：与传统疝修补手术相比，具有方法简便、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短，并发症少和复发率低的优点。结论：疝环填充式无张力疝修补术可能逐渐替代传统的手术,成为治疗腹股沟疝最常用、最合理的手术方式。
【关键词】腹股沟疝；无张力；修补术
【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0262-01
腹股沟疝修补术为普外科常见手术，以前腹股沟疝的修补方法大多采用传统的方法，如Bassini法、Mcvag法、Halsted法等。这些方法较为繁杂，并且破坏了原有的生理解剖结构，使病人术后产生伤口剧烈疼痛，恢复时间较长，而且术后复发率可达约10%。疝环充填式无张力疝修补术是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的新方法，1997年起逐步在国内推广，由于弥补了传统手术方法的多项不足，深受广大医生和病人的好评，我院近两年用此方法治疗,效果好。现选择26例腹股沟疝病人。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：男性25例，女性1例。年龄40～75岁，平均65岁，60岁以上病人占85%。原发性腹沟股疝24例，其中斜疝22例，直疝2例；复发性腹股沟疝2例。老年患者大多数伴有不同程度的心肺疾病及前列腺增生、长期便秘。
1.2 材料：采用美国Bard公司的定型产品，一套锥形疝环充填物和成型补片。
1.3 手术方法：填充物及成型补片（美国巴德公司产品）为聚丙烯单股编织的不可吸收材料，具有抗感染能力和组织相容性。手术均采用连续硬膜外麻醉。按传统方法切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜上下无需广泛分离，钝性分离提睾肌找到疝囊，游离精索，疝囊高位游离至颈部，小疝囊不切开直接经内环口内翻入腹腔，大疝囊成型后（至少能容纳一个疝环充填物）内翻入腹腔。将锥形充填物充填入疝环内，充填物外瓣与内环周围的腹横筋膜固定4～6针。然后在精素后方置入成型补法，使其平整覆盖在腹横筋膜表面，补片四周与腹内斜股、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等固定6～8针，最后间断缝合腹外科股腱膜和切口。
2 结果
2.1 手术时间及病人恢复情况：手术时间最长60min，最短30min，平均41.5min。病人术后4～6h均能起床活动。切口疼痛时间2～3d，无1例术后使用止痛剂。术后18例体温37.5℃～38℃，d2～d3后恢复正常，住院时间均在5～7d。
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2.2 并发症：无1例切口感染。阴囊水肿8例。术后发生急性尿潴留4例，予留置导尿管1d后自行排尿，腹股沟部异物感2例（自行好转）。围手术期间无1例心肺脑并发症。
2.3 复发率：26例病人术后均获随访，无1例复发。
3 讨论
中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组于2003年8月提出成人疝不可自愈，手术是唯一有效的治疗方法。因疝病变的不同及个体解剖差异，100年来各种术式难于统一。现代疝手术要求修补后疼痛轻，康复时间短，复发率低，并发症少并预防在已修补的原发疝区域的腹股沟底部再形成疝。无张力疝修补手术时置入合成补片须遵照“严格无菌原则，术野止血彻底和固定补片到位。”嵌顿疝行急症手术时如疝内容物已发生绞窄时不提倡使用人工补片技术。在腹股沟管未发育完全的儿童也不提倡使用人工补片技术。美国Bard公司生产的锥形充填物及成型补法，所用材料为聚丙烯单丝编织的网孔材料，具有良好的组织相容性，无排异反应且有一定的抗感染力［2］。通过网孔、组织与网片在数分钟粘合固定，并促成大量成纤维细胞进入网片内，从而加强了局部组织的强度这是复发率低的原因之一。传统疝修补术是将疝囊高位结扎，但由于腹膜组织的扩张能力强，只要病人增加腹压的病因不去除，腹腔内容物仍可从内环薄弱区域突出，造成疝复发。传统方法将联合肌腱与腹股沟韧带强行缝合，以达到闭合内环及加强腹股沟管壁的目的，不仅破坏原有的生理解剖组构，而且增加病人术后疼痛及牵拉感。应用锥形充填物填塞疝环并四周固定，可使内环口消失且当腹压增高时，充填物可使腹腔压力四周分散，从而降低腹股沟疝的复发率原因之二。成型补片放置于精素后方，同时覆盖腹股沟管内环及海氏三角区，通过组织的粘合作用及成纤维细胞的渗透作用，使腹股管后壁更牢固。成型补法的使用在治疗上更符合人体的生理解剖结构，明显减轻局部疼痛，且术后可同时减少斜疝和直疝的复发疝。术后复发大多数与术者操作有关，对腹股沟解剖不熟悉，未正确找到疝囊，或虽找到疝囊但未高位结扎，或直疝与斜疝并存时只处理了一个疝囊；再者巨大的疝一个充填物不足以压住疝环等，另外，与术后创口感染，排异反应加强，低蛋白血症，顽固性腹腔积液，习惯性便秘，前列腺肥大，长期慢性咳嗽等全身因素也有关。因此应熟悉腹股沟的解剖知识，细致地操作，合理地运用材料，术前要有周密的检查与准备。Rutkow［3］报道2403例疝修补术，经随访11例复发，复发率＜0.5%。本组随访病人无1例复发。
疝环充填式无张力疝修补术便于手术操作简化，手术时间缩短，减少伤口在空气中的暴露时间，从而减少细菌污染的机会。同时单丝编织的补片其网孔大于10mm，中性白细胞能自由通过，具有较好的抗感染能力，本组无一例伤口感染。由于复发率低，对有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生排尿困难者可以放宽手术指症。由于手术操作简便，损伤轻，时间短，所以此手术更适合有心脑血管疾病的高龄病人。
参考文献：
[1]吴肇汉．无张力疝修补术—疝修补手术的新趋势［Ｊ］．中国实用外科杂志，2001，2（2）:65．
[2]马颂章，李燕青．疝环充填式无张力疝修补术［Ｊ］．临床补科杂志，1998，6（4）:234．
[3]吕忠船，荆鹏程，疝环填充式补片疝修补术后排异反应1例［Ｊ］．中华普通外科杂志，2003，4：203．
论文作者:王世杰
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
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