【关键词】多重耐药菌 感染因素 护理干预
抗菌药物对感染具有重要的预防作用。在妇科中，由妇科手术引起的尿道感染占据了妇科感染的大比例数据，术后由于年龄、导尿管置留时间等因素都可导致感染发生。本研究选取我院2018年1月-2019年1月的120例妇科手术患者作为研究对象，分析妇科手术后引发多重耐药菌感染的主要原因，以及有针对性的进行护理。
1.资料与方法
1.1研究对象
选取我院2018年1月-2019年1月收治的妇科手术患者120例为研究对象，对患者感染前后的临床治疗资料进行研究。120例患者按照有无发生尿路感染分为对照组和观察组，没有发生尿路感染的小组为对照组，发生尿路感染的小组为观察组，对照组60例患者年龄30-52岁，平均（42.5±1.5）岁，宫颈鳞癌患者32例，子宫内膜癌患者18例，卵巢癌患者10例；观察组60例患者年龄31-53岁，平均（45.2±2.1）岁，宫颈鳞癌患者28例，子宫内膜癌患者20例，卵巢癌患者12例。两组患者一般资料相比差异较小，具有可比性。
1.2方法
按照常规护理方式，研究对照组患者与观察组患者多重耐药菌感染的发生率，对多重耐药菌感染前后的临床现象进行对比分析。
1.3观察指标
当患者尿路标本中的微生物出现对三类及以上的抗生素同时出现耐药性时，多重耐药菌感染现象出现。尿路感染的诊断依据来源于2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》。观察对比两组患者多重耐药菌感染发生率，通过对血红蛋白、尿路导管的放置等因素寻找多重耐药菌感染的高危因素。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料X2检验，计量资料用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组多重耐药菌发生情况
对照组患者多重耐药菌发生率相较于观察组明显偏低，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组多重耐药菌发生情况
2.2导尿管放置对多重耐药菌感染的影响
对照组患者较观察组患者相比，导尿管放置人数的增多会导致多重耐药菌感染率的增长，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 输尿管放置对多重耐药菌感染的影响
2.3术后多重耐药菌感染单因素分析
两组患者在妇科手术后多重耐药菌感染发生单因素分析，随着年龄、导尿管留置时间的增长，多重耐药菌的感染发生率也在逐渐递增。见表3。
表3 术后多重耐药菌感染单因素分析
3.讨论
3.1多重耐药菌多发因素
由于患者年龄的增长、尿路感染成为妇科手术后最常见的医院感染类型，尿路感染主要是由于在妇科手术后导尿管留置时间过长引起的。女性生殖器官有较强的抗感染能力，但当机体免疫力下降、有病菌侵入时，身体机能下降容易造成感染。
在妇科手术中微创手术较为常见，作为一种侵入性手术，需要医疗设备通过导丝等介质进入病灶区进行操作，在操作过程中，患者自身抵抗力不高或者医务人员操作不当，外界细菌可通过创口或导丝进入体内，造成感染。
人体在产生感染后，医务人员会进行抗菌药物的处方治疗，但由于医生没有合理使用抗生素，导致人体耐药性增强，抗生素使用效果不理想，进而造成多重耐药菌感染。
3.2加强院方多重耐药菌感染管理
医院必须建立健全多重耐药菌感染管理条例，严格落实多重耐药菌的的防控隔离措施，并制定与之相关的医疗预案，为临床工作提供基础性依据。医护人员在得知多重耐药菌感染发生时，应立即做好登记，并逐级上报，由责任护士进行隔离措施的落实工作。在隔离工作当中，护士要对MDRO患者的状况作出详细的登记，对各项指标严格控制，上级责任人员应当就MDRO患者感染前的状况的进行分析，并制定出相应的治疗措施，相关护工人员积极配合，做好本职工作。医生与患者及家属进行病情普及工作，端正治疗心态，使病患及家属积极配合医生工作。在医护人员进行交接班时，应详细交代各类数据情况及预后。在进行治疗的同时对感染者的标本进行检测，重视大肠埃希菌的检测，待抗体均为阴性后，隔离工作方可解除。
3.3护理干预对多重耐药菌的影响
加强医务人员卫生理念，提高手卫生的卫生质量。在妇科手术后的护理中，需要护士对创口进行换药等清洁工作，护士手卫生的质量高低对患者感染发生率占有着重大比例，研究表明，规范的洗手、消毒会降低医院感染率。由此医护人员一定要加强自身卫生要求，随身携带消毒剂等消毒用品，保证手卫生效果，减少院内感染发生率。
在妇科手术过程中，尿管插管是必不可少的一项操作，在尿管插管的过程中一定要严格遵守无菌制度。在侵入性治疗的过程中也要遵守无菌原则，控制感染因素，避免感染风险，杜绝院内交叉感染。在具体的护理过程中，医护人员在进行伤口清创等操作时，应佩戴手套，且遵循一次性原则，杜绝感染现象的发生。
在对患者进行护理结束时，要将医疗废物及患者的生活垃圾放入医疗废物的专用袋中，进行集中处理。对院内保洁、护工应定期开展卫生讲座，传播卫生质量对控制院内感染的重要作用。医院根据实际情况制定相关的卫生检验条例，多部门进行协管，保障医院卫生清洁程度，加强保洁工作的质量，做好日常的检查、定期的抽检工作，使保洁人员认识保洁工作的重要程度，进而对院内环境进行深度清洁，严防院内感染的发生。
在多重耐药菌感染确定后，要及时对患者及其家人进行心理疏导，展开MDRO健康教育，进行有效的沟通，取得患者信任，确认治疗方案。安抚家属情绪，告知MDRO基本情况、安全隔离的必要性，确保家属情绪稳定，配合医护人员进行患者的治疗工作。
综上所述多重耐药菌管理是多部门共同参与的合作机制，医院感染管理科负责对临床医护人员和微生物实验室或检验部门的人员定期进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施。护理工作是医院感染预防与控制的重要且关键的环节，应当引起足够的重视。
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论文作者:郭婷婷
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
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