（湖南省怀化市第二人民医院 418000）
摘要：目的 对脑出血和脑梗死患者的凝血功能及D-二聚体两项指标的变化情况进行分析。方法 以2016年1月～2018年12月我院接诊的脑出血患者40例（A组）和脑梗死患者40例（B组）作为此次研究对象，并与同期进行体检的健康人士40例（C组）的D-二聚体和凝血功能指标进行对比。结果 与C组比较，A组患者的凝血功能较强（P<0.05），体内D-二聚体含量也较高（P<0.05）；B组患者的凝血功能较弱（P<0.05），但体内D-二聚体含量却较高（P<0.05）。结论 凝血功能以及D-二聚体变化可作为鉴定脑出血和脑梗死疾病的依据。
关键词：脑出血；脑梗死；凝血功能；D-二聚体
[Abstract] objective to analyze the changes of coagulation function and d-dimer in patients with cerebral hemorrhage and cerebral infarction.Methods 40 cases of cerebral hemorrhage patients（group A）and 40 cases of cerebral infarction patients（group B）admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the objects of this study，and compared with the d-dimer and coagulation function indicators of 40 cases of healthy people（group C）who underwent physical examination during the same period.Results compared with group C，the coagulation function of group A patients was stronger（P<0.05），and the content of d-dimer in the body was also higher（P<0.05）.In group B，the coagulation function was weak（P<0.05），but the content of d-dimer was high（P<0.05）.Conclusion the changes of coagulation function and d-dimer can be used to identify cerebral hemorrhage and cerebral infarction.
[Key words] cerebral hemorrhage；Cerebral infarction；Coagulation function；D - dimer
缺血性脑卒中总称为脑梗死，而脑出血是脑实质内血管因非外伤原因导致的血管破裂出血症状，在所有脑卒中占有20-30%的概率[1]。目前，脑血管疾病成为影响人类身体健康的主要疾病之一，它的发病率高，且容易导致患者死亡[2]。虽然脑出血和脑梗死有很多相同或相似的临床特征，但治疗这两种疾病采用的方法却完全不同，这就使得脑出血及脑梗死的鉴别诊断变得尤为重要[3]。目前，在临床上主要采用磁共振成像（MRI）、头颅 CT、脑电图等检查来鉴别及观察病情变化，其他检查方法是否对此病的诊断及病情判断有辅助作用，本文通过研究两种疾病患者的凝血功能及D-二聚体指标变化为临床诊治提供有价值的客观依据，见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2016年1月～2018年12月我院接诊的脑出血患者40例（A组）和脑梗死患者40例（B组）及同期进行体检的健康人士40例（C组）作为此次研究对象。在研究开展前已对脑出血和脑梗死患者进行了CT、MIR和脑电图等一系列头部检查确诊。其中，A组：男28例，女12例，年龄50～78岁，平均年龄64.3岁；B组：男23例，女17例，年龄48～80岁，平均年龄66.1岁；C组：男20例，女20例，年龄35～76岁，平均年龄55.7岁。以上三组年龄和性别指标无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对A、B、C三组的TT（凝血酶时间）、PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、D-二聚体和Fib（纤维蛋白原）进行检测。研究对象早晨空腹，取静脉血液5ml，并且用浓度为109 mmol/L的枸橼酸钠，血液和枸橼酸钠以1：9的比例进行抗凝处理，将处理后的血液用3 000 r /min 的转速度离心10分钟，之后记录三组血液离心后的TT、PT、APTT、D-二聚体和Fib 的水平含量，并且对所得数据进行对比分析。操作步骤和方法严格按照既定要求，并且在规定的时间内完成操作。
1.3 观察指标
观察指标主要是研究对象的凝血功能和D-二聚体，凝血功能又可根据TT、PT、APTT和Fib水平进行判定。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0统计学软件包对本次实验所记录的数据进行统计学处理。计量资料采用“?x±s”来表示，使用t检验；当P<0.05时即为差异具有统计学意义。
2 结果
A组患者的TT、PT、APTT、D-二聚体均高于C组，两组数据差异具有统计学意义P<0.05，但A组的Fib含量低于C组，差异具有统计学意义P<0.05；B组患者的TT、PT和APTT均低于C组，差异具有统计学意义P<0.05，但B组的Fib、D-二聚体含量均高于C组，差异具有统计学意义P<0.05，具体见表 1。
表1 A组、B组和C组凝血功能各项指标和 D-二聚体结果比较
3 结论
在一般情况下，人身体内的抗栓和促栓水平是动态平衡的状态，因此人的血液会在身体内处于流动的状态[4]。当人体内的凝血因子变得更加活跃时就会产生血栓[5]，甚至会产生出血状况。轻微脑出血患者的病发症状与脑梗死症状相似，而脑梗死患者出现的意识障碍和颅内压增大的现象与脑出血患者症状相似，这就导致两种疾病变得很难区分[6]。头颅CT检测仪观察到脑出血呈现出高密度血肿状态，而脑梗死则是脑部病变区域的低密度灶[7]。脑出血是脑实质内的大灶出血，出血的同时会有凝血活酶因子释放，凝血块会分解产物、血脑屏障遭受破坏以及一些神经源性物质被释放到血液中，从而使得凝血系统被激活。但是当患者出血量逐渐增多，TT、PT和APTT依次上升，脑出血患者就会处在低凝的状态下[8-9]。
本研究结果表明，脑出血患者TT、PT、APTT、D-二聚体均高于健康人士，但脑出血患者体内的Fib含量低于健康人士；脑梗死患者的TT、PT和APTT均低于健康人士，但脑梗死患者的Fib、D-二聚体含量却高于健康人士。脑梗死患者血液流速较慢，使得血液内的凝血因子变得更加活跃。因凝血因子一般聚集在局部，所以网状内皮细胞系统不能起到清除的效果，加之抗凝物质被快速消耗且缺乏供给，使得大量凝血酶集聚在局部，故而增强了血液凝聚功能。总之，血液的高凝聚状态是导致脑血栓的关键一步。Fib就是一种凝血因子，它的相对分子质量较大且分布在血浆中，经过凝血酶的催化作用下会脱去纤维蛋白肽 A 和 B 从而变成网状纤维蛋白，是血凝块主要成分，因此血黏度会受到Fib 水平的影响。脑梗死的发生导致凝血活性加强，降低了抗凝血酶消耗，最终使得纤溶活性增加和D-二聚体含量增加。
综合本次研究结果和相关血液学知识可知，相关凝血功能指标（主要包括TT、PT、APTT和Fib）和D-二聚体指标变化可以作为临床上鉴别和诊断脑出血和脑梗死的辅助工具，可以更好的区分这两种疾病，为疾病治疗、预后判断等方面提供有价值的信息，且较传统脑电图、CT和MRI更安全经济，值得我们重视。
参考文献
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论文作者:李东璟
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
标签：脑出血论文; 患者论文; 凝血论文; 脑梗死论文; 功能论文; 统计学论文; 指标论文; 《航空军医》2019年2期论文;