北京大学国际医院骨科 北京 102206
摘要：目的：本文针对胸腰椎手术并发脑脊液漏的临床护理进行对比分析。方法：对我院2016年1月-2017年12月行胸腰椎手术并发脑脊液漏的48例患者进行回顾性分析，提供针对性护理；对比2015年1月-2015年12月行胸腰椎手术并发脑脊液漏的20例患者提供的常规护理的满意度和出现的不良反应情况。结果：根据对比分析，其中2015年1月-2015年12月行胸腰椎手术并发脑脊液漏的20例患者对护理工作总满意人数为16例，占80%，排除药物及麻醉作用，出现头痛、恶心症状为8例，占40%；2016年1月-2017年12月行胸腰椎手术并发脑脊液漏的48例患者对护理工作总满意人数为46例，占95.83%，排除药物及麻醉作用，出现头痛、恶心症状为9例，占18.75%；两组患者数据存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对胸腰椎手术并发脑脊液漏患者进行针对性治疗，制定合理护理方案，可以有效提高护理质量，减少不良反应出现概率，提高患者满意度，帮助患者早日恢复身体健康[1]。
关键词：胸腰椎手术；脑脊液漏；护理满意度；并发症状
胸腰椎手术并发脑脊液漏是患者硬脊膜损伤的体现，根据研究结果显示，脊柱手术过程中发生脑脊液漏的概率为2.31%-9.37%[2]。对手术后的治疗护理工作提出了一定要求，由于恢复治疗时间较长，会出现电解质紊乱，切口延迟愈合，硬脊膜假性囊肿，椎管内感染，脑膜炎等不良反应和并发症[3]，增加患者身体和心理负担。医护人员要对胸腰椎手术并发脑脊液漏症状产生充分认识，提供针对性护理，帮助患者早日恢复身体健康。本院自2015年1月-2015年12月行胸腰椎手术220例，术后并发脑脊液漏20例，发生率为9.09%，实施常规护理措施后调查患者满意度及发生的不良反应，提出改进措施。2016年1月到2017年12月行胸腰椎手术618例，术后发生脑脊液漏的患者48例，发生率为7.76%，针对这些患者提供常规护理和具体改进的护理措施，这样有效的缓解了患者的症状，缩短了病程，调查患者的满意度和不良反应发生率，患者满意度明显上升，不良反应发生率明显下降。现做如下报告。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2015年1月-2017年12月行胸腰椎手术并发脑脊液漏的患者68例，将2015年1月-2015年12月行胸腰椎手术并发脑脊液漏的20例患者作为对照组，行常规护理。将2016年1月-2017年12月行胸腰椎手术并发脑脊液漏的48例患者作为观察组，提供常规护理和针对性护理，排除合并严重心脏，肝，肾，及呼吸系统疾病，伴有精神类疾病，治疗依从性差及拒绝参与研究者，无法独立完成问卷调查者。对照组男性患者为12例，女性患者为8例，最小年龄为30岁，最大年龄为74岁，平均年龄（50.61±2.12）岁。手术部位：均为胸腰椎后路手术，其中胸椎管狭窄10例，胸椎管狭窄合并黄韧带骨化3例，腰椎间盘突出症6例，腰椎骨折1例。观察组男性患者为27例，女性患者为21例，最小年龄为35岁，最大年龄为76岁，平均年龄（52.61±2.32）岁。手术部位：均为胸腰椎后路手术，其中胸椎管狭窄合并黄韧带骨化17例，胸椎管狭窄11例，腰椎间盘突出症9例，腰椎骨折7例，腰椎滑脱4例，两组患者均为原发性脑脊液漏，在性别，年龄，手术部位等一般资料数据无明显差异（P>0.05），存在可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理措施。按时观察患者病情，指导患者保持头低足高位，避免脊柱受到弯曲影响。遵医嘱使用抗生素对症治疗，预防并发症，敷料渗出及时换药。保持室内空气流通，合理调整室内温度湿度，定期更换床单被罩等。
观察组提供常规护理和改进的护理措施，提供针对性护理。
1.2.1病情观察，早期发现脑脊液漏 术后密切观察患者病情变化，监测体温，脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度以及双下肢肌力情况。查看手术记录，询问医生是否有硬脊膜损伤的发生。观察患者有无头晕头疼的症状。根据术中硬脊膜损伤史，临床表现影像学检查来诊断脑脊液漏。凡有以下四种情况之一即可确诊。a.手术记录明确记载术中硬脊膜损伤或脑脊液漏；b.术后伤口引流液为淡血性或清亮，引流量较大；c.自伤口渗出淡血性或清亮的液体，量较大；d.术后伤口皮下穿刺抽出淡血性或清亮液体。[4]出现脑脊液漏后，及时通知医生，更换负压引流球为抗反流常压引流袋。
1.2.2心理护理：医护人员要积极与患者进行沟通交流，介绍成功案例，做好健康宣教工作，缓解患者心理压力，使其以积极态度配合治疗护理工作，提高恢复效果。
1.2.3体位护理：体位治疗是治疗脑脊液漏的重要方法，发生脑脊液漏的患者应尽可能的取俯卧位，于头部垫枕，双上肢自由位，对不能耐受的采取俯卧位和半俯卧位交替，胸下垫软枕增加患者舒适感，做好皮肤护理。[5]预防压疮。指导患者头低足高位，垫高床尾15-20cm。
1.2.4脑脊液漏很容易导致逆行感染，甚至对患者生命安全产生威胁，医护人员要保证换药治疗的无菌性，定期对病房进行消毒，及时更换床单位。[6]引流袋的位置应不高于切口平面，不低于手术切口20cm，每日更换抗反流引流袋。遵医嘱应用抗生素预防感染。
1.2.5低颅压的护理：主要表现为头痛头晕，恶心呕吐症状。教会患者持续PCA镇痛泵的使用，各班次应用疼痛数字评分法评估疼痛，当患者静息状态下疼痛评分大于4分时，遵医嘱应用止痛药，减轻患者疼痛。当患者出现恶心呕吐等胃部不适时，遵医嘱应用止吐药。定期复查电解质，及时补充等渗盐水，维持水电解质平衡，缓解颅内低压症状。必要时补充白蛋白。
1.2.6避免腹内压增高：术后指导患者进行腹式呼吸，促进胃肠蠕动，指导患者进食高蛋白，粗纤维，易消化，富含维生素的饮食，预防便秘。必要时使用缓泻剂。
1.2.7拔除引流管后伤口加压包扎，平卧24小时后佩戴腰围下地活动，循序渐进进行初始平衡练习，进阶平衡练习，站立练习和行走练习。
1.2.8功能锻炼，术后当天进行踝泵运动，股四头肌等长收缩练习，预防下肢静脉血栓。术后第一天进行屈髋屈膝，直腿抬高练习，预防神经根黏连。拔除引流管后循序渐进进行腰背肌等长收缩练习，腹肌等长收缩练习以及五点支撑练习。
1.3 观察指标
回顾性收集两组脑脊液漏患者的护理满意度和出现不良反应情况。
1.4 效果判定
采用自行设计满意度调查量表，通过医疗环境，操作技术水平，护理人员提供健康指导，熟悉病情治疗，随时解答问题，提供安全措施，提供生活照顾，提供护理服务及时性，责任心，对护士服务态度和医院护理服务总体，住院时间10个方面对护理服务满意度进行评分。对68例患者进行调查，调查方法为护理人员向患者发放满意度调查量表。量表分为三个标准：非常满意：80-100分；满意60-80分；不满意＜60分[7]。满意程度=（非常满意+满意）/总数×100%。该量表信度为0.825，效度为0.810，信效度良好。同时，记录统计患者出现不良反应情况，包括头痛、头晕、恶心，呕吐。
1.5统计学原理
本实验通过spss20.0专业统计学软件，对两组护理满意度和出现不良反应情况资料开展x2检验，并以（%）表示，当P＜0.05时，组间数据存在明显差异。
2结果
2.1出现不良反应情况
根据研究结果，回顾对比两组患者出现不良反应情况，排除药物及麻醉作用，2015年1月-2015年12月出现头痛、恶心症状为8例，占40%，2016年1月-2017年12月，出现头痛、恶心症状为9例，占18.75%。两组患者数据存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
表1 两组患者出现不良反应情况[n，（%）]
3 讨论
脑脊液漏是胸腰椎术后常见的并发症之一。脑脊液漏大部分可以保守治疗，重在及时正确的处理。医护人员要密切关注患者病情，对胸腰椎手术并发脑脊液漏的患者做好针对性护理工作，提高患者生活质量。本文对我院2016年1月-2017年12月行胸腰椎手术并发脑脊液漏的48例患者进行回顾性分析，提供针对性护理，对比2015年1月-2015年12月行胸腰椎手术并发脑脊液漏的20例患者提供的常规护理的满意度和出现的不良反应情况。结果：根据对比分析，2015年1月-2015年12月行胸腰椎手术并发脑脊液漏的20例患者对护理工作总满意人数为16例，占80%，排除药物及麻醉作用，出现头痛、恶心症状为8例，占40%；2016年1月-2017年12月行胸腰椎手术并发脑脊液漏的48例患者对护理工作总满意人数为46例，占95.83%，排除药物及麻醉作用，出现头痛、恶心症状为9例，占18.75%；两组患者数据存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，针对胸腰椎手术并发脑脊液漏患者进行针对性治疗，制定合理护理方案，可以有效提高护理质量，减少不良反应出现概率，提高患者满意度，帮助患者早日恢复身体健康。
参考文献：
[1]石乾红.专题专案护理模式在胸腰椎术后并发脑脊液漏患者舒适度提升中的应用分析[J].当代护士，2017（8）：41-43.
[2]陈捷，汪光晔，黄文俊，等.胸椎退行性病变减压术后脑脊液漏危险因素分析及护理研究[J].护士进修杂志，2017，32（7）：597-600.
[3]张庆胜，张同军，房根强，等.腰椎间盘突出症后路手术后早期并发症的原因分析及防治对策[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（5）：489-490
[4]孙垂国，陈仲强，齐强，等.胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，13（12）：724-726
[5]许蕊凤，季杰，李桂芳，等.俯卧位用于胸椎黄韧带骨化症术后并发脑脊液漏的护理[J].中华护理杂志，2006，41（1）：95
[6]韦春花.系统护理干预对胸腰椎术后脑脊液漏患者预后效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（17）.
[7]齐苗苗.住院患者满意度调查分析及改进措施[J].中国医院管理，2015，35（2）：29-61
论文作者:李娜,王会轻,潘洋洋
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/21
标签：脑脊液论文; 患者论文; 腰椎论文; 手术论文; 术后论文; 不良反应论文; 满意度论文; 《健康世界》2018年14期论文;