查中明
（郑州大学附属洛阳中心医院肝胆疝外科 河南 洛阳 471000）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术在坏疽性胆囊炎治疗中的效果，对坏疽性胆囊炎的手术治疗提供有效支持。方法：选取2013 年2月至2015 年2月期间，治疗坏疽性胆囊炎的64例患者，将其随机分为两组，对照组给予开腹手术治疗，研究组则选择与对照组不同的腹腔镜手术技术。治疗后对两组患者临床治疗效果进行评价。结果：研究组临床疗效更胜一筹，有效率较对照组优势明显，P<0.05。在控制并发症方面，使用腹腔镜手术的研究组更优。结论：使用腹腔镜胆囊切除术对于坏疽性胆囊炎的治疗是疗效显著的，对于患者的效果更佳，患者的预后效果良好，能提高患者的治愈率，是一种安全、有效的实用技术，具备临床实用性。
【关键词】 腹腔镜；开腹手术；胆囊切除
【中图分类号】R657.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0167-02
在当下人们对生活质量要求越来越高的大环境下，腹腔镜手术已经渐渐成为医生进行胆囊切除的首选手术方式[1]。该手术方式对于疾病的治愈效果，以及在术中减轻患者的伤害功不可没，相对于传统开腹手术存在着诸多缺陷，会导致患者在术后经常会有并发症出现。腹腔镜手术在降低伤害性，减少发生并发症方面的作用是不言而喻的。因此，本研究希望给以患者腹腔镜手术治疗，评价腹腔镜手术治疗在坏疽性胆囊炎的效果及前景，现报到如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月至2015年2月治疗坏疽性胆囊炎的64例患者作为研究对象。患者年龄分布在25～81岁之间，平均年龄66.60岁。对64例患者进行分组，研究组32例，平均年龄(66.36±1.01) 岁；对照组32例，平均年龄(66.16±1.06)岁，组别之间患者性别、年龄和病情方面没有显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组为传统的开腹手术。麻醉方式为全身麻醉，麻醉后我们找到患者的右上腹部，在有肋骨下方进行入口进行开腹手术，切口控制在6～11cm之间，剥开腹膜，并将各层腹膜层剥离，将手术视野完全显露之后，选用合适的切除方式将胆囊切除。而研究组患者的治疗方法为腹腔镜手术。麻醉的方式为气管插管式全麻，切口的选择主要在脐下的1cm处，在脐上或者脐下缘作进行切口，在切开后我们要注入适量的二氧化碳以制造出人工气腹，胆囊切除的方式选择最为经典的“四孔法”腹腔镜切除术。
1.3 疗效标准
治疗后根据患者诊断结果，并组织医师进行会诊，患者的各项指标正常，各种症状消失，已具备正常生活功能，为病愈；诊断结果显示基本正常，医师会诊也认为患者已趋于好转，患者还会伴有轻微症状，但已具备生活功能，为有效；患者于治疗前无改变，症状存在，还需治疗，为无效。
1.4 统计学分析
采用统计软件(SPSS13.0)进行数据分析，P<0.05为显著差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床疗效分析
研究组临床疗效更胜一筹，有效率较对照组优势明显，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
2.2 并发症比较
两组患者在术后并发症的发生情况比较方面，腹腔镜手术是优势明显的，该方法术后出现的并发症是相对数量较低的。（见表2）
3.讨论
对于患有坏疽性胆囊炎的病人来说，发病后3d之内为传统的开腹胆囊切除术最佳的时机。但大多数学者认为，3d之内也是急诊腹腔镜胆囊切除术的最佳手术时机，这与传统的开腹胆囊切除术的最佳时机是相同的。术前评估，主要针对手术难易程度，患有坏疽性胆囊炎的病人进行急诊腹腔镜胆囊切除术治疗后并发症及其中转开腹率的发生率较高，所以在手术前需要对该类手术评估难易程度，这样有利于降低并发症发生率而且提高 腹腔镜胆囊切除术成功率，还可以为中转开腹提供一些理论参考。
使用腹腔镜进行手术操作，由于术野相对较大，可以有效提高病灶的可视范围，增加了医师操作的准确性和广泛性，提高了手术疗效。腹腔镜手术开口小，无形中减少了腹腔镜内脏器组织暴露空气的机会，避免了感染的发生。与传统的开腹手术不同的是，腹腔镜切除术减少对腹腔脏器的干扰，对生理机能影响小。损伤腹腔动脉会导致手术中发生出血情况。若手术过程中发生出血情况，需要保持充足的气腹，能过良好的显露在外，在直视条件下进行常规止血，千万不要盲目地用钳夹或者电凝，避免造成副损伤。如果出血情况没有办法控制，需要用一些器械对出血点进行压迫处理，再进行中转开腹处理。如果难以控制出血，术者应该直接压迫出血点，不要盲目地用钛夹止血，随后果断中转开腹，一面发生更为严重的并发症。
总之，本试验研究发现，在治疗后，使用腹腔镜手术疗法的研究组患者症状治愈情况均明显较对照组好，差异具有统计学意义(P<0.05)，并且与开腹手术治疗相比，研究组临床疗效更胜一筹，有效率较对照组优势明显，具有更为有效的临床价值和推广意义。
【参考文献】
[1] 朱小林，代云俊，胡中生等.急性坏疽性胆囊炎腹腔镜治疗体会(附46例报告)[J]. 微创医学，2010，5(5): 467-468.
[2] 朱智辉，彭靖，兰辉.急性坏疽性胆囊炎腹腔镜治疗体会[J].医学临床研究，2010，27(12):2304-2305.
论文作者:查中明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/6
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 坏疽论文; 患者论文; 胆囊炎论文; 胆囊论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;