长沙市妇幼保健院麻醉科
摘要：目的：分析对比单纯硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于剖宫产术后镇痛效果。方法：选取我院2012年12月～2014年12月收治的200例剖宫产产妇作为研究对象。将其随机分组，每组100例。对照组产妇进行单纯硬膜外麻醉，观察组产妇进行腰硬联合麻醉。对比两组产妇术后疼痛评分和麻醉总有效率。结果：观察组产妇的疼痛评分较低，且产妇的麻醉总有效率高达97.00%，各项指标均优于对照组（P＜0.05）。结论：对于剖宫产产妇来说，选择腰硬联合麻醉，能够显著降低产妇术后疼痛情况，大幅度提高产妇的麻醉总有效率。该麻醉方案镇痛效果良好，在临床上具有较高的安全性和可行性。
关键词：单纯硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；剖宫产；镇痛效果
剖宫产麻醉方式是根据产妇和胎儿情况、麻醉医师技术熟练程度及设备条件共同决定的[1]。为了研究出剖宫产产妇的最佳麻醉方案，本文对患者进行了相关调查研究，以下是研究的过程及结果。
1 资料和方法
1.1 基线资料
本次研究选取我院2012年12月～2014年12月收治的200例剖宫产产妇作为研究对象。
随机分成对照组和观察组，每组有100例患者。
对照组：年龄范围（20—36）岁，平均年龄（28.57±1.53）岁；体重在（47—75）千克，平均体重（65.20±1.83）千克。
观察组：年龄范围（22—38）岁，平均年龄（28.65±1.65）岁；体重在（48—76）千克，平均体重（66.07±1.36）千克。
两组剖宫产产妇的基线资料基本相似（p＞0.05），因此可以进行一个科学的对比。
1.2 方法
对照组：对对照组剖宫产产妇进行单纯硬膜外麻醉，产妇采取左侧卧位，穿刺点选择腰1-2，采用硬膜外穿刺向头端置管，向产妇体内注射镇痛药物（2%盐酸利多卡因），从3ml增加到8ml。
观察组：对观察组的剖宫产产妇进行腰硬联合麻醉，产妇采取左侧卧位，穿刺点选择腰3-4，采用腰麻后硬膜外向头端置管，向产妇体内注射镇痛药物（0.5%盐酸罗哌卡因）12.5mg。
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标
观察剖宫产产妇的各项生理指标，观察产妇术后疼痛情况并进行评分，分值范围是0-10分，分值越高，产妇术后疼痛情况越明显。观察产妇的麻醉平面和肌肉松弛情况，观察产妇的不良反应（恶心呕吐、呼吸抑制、低血压等）。收集好产妇的各项资料并进行详细对比。
1.3.2疗效判定标准
显效：剖宫产产妇的各项生理指标均合格，产妇的麻醉平面可达胸8，产妇肌肉松弛情况良好。
有效：产妇没有出现不良反应，产妇的肌肉松弛情况一般。
无效：剖宫产产妇的各项生理指标均不合格，产妇出现各种不良反应，需要继续加药麻醉。
显效率、有效率之和即为总有效率。
1.4 统计学处理
所有研究结果的数据均使用SPSS20.0软件进行统计学处理，麻醉总有效率采用率（%）表示，用卡方进行检验；产妇术后疼痛评分采用均数±标准差（±S）表示，用t进行检验。以P＜0.05代表两组剖宫产产妇之间，对比各项指标存在差异，统计学具有意义。
2 结果
2.1两组剖宫产产妇术后疼痛评分对比
观察组剖宫产产妇术后疼痛评分为（3.50±1.02）分。
对照组剖宫产产妇术后疼痛评分为（7.05±1.13）分。
观察组产妇的术后疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。
2.2两组剖宫产产妇麻醉总有效率对比
观察组剖宫产产妇麻醉总有效率为97.00%（97/100）。
对照组剖宫产产妇麻醉总有效率为65.00%（65/100）。
观察组产妇的麻醉总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。
具体结果如表1所示：
3 讨论
剖宫产是产科领域中的重要手术，随着麻醉学、输液、输血、水电平衡的知识以及手术方式、手术缝合的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症的有效手段[2]。剖宫产的重点是保证产妇和胎儿的安全，减少手术创伤和术后并发症。常见的麻醉方法有：单纯硬膜外麻醉、脊麻、腰硬联合麻醉、全麻和局部浸润麻醉等[3]。
单纯硬膜外麻醉能够减少产妇仰卧位综合症的发生率，产妇血压波动较小，对胎儿的影响小[4]。但是穿刺点感染、产前大出血的产妇不能使用该麻醉方案。
腰硬联合麻醉操作相对复杂，需要由专业技能强的麻醉医师来操作，主要有两种方法，一种是单穿刺法，一种是两点法[5]。腰硬联合麻醉用药量较少，药物发挥作用的时间短，在麻醉过程中效果确切；腰硬联合麻醉能够调控产妇的血压，避免产妇出现低血压现象，减少了麻醉中使用升压药的机会；腰硬联合麻醉能够任意延长麻醉时间，并且术后可以保留硬膜外导管镇痛，充分保证手术过程中及手术后的镇痛。
本次研究结果显示：观察组产妇进行腰硬联合麻醉，产妇术后疼痛评分较低，产妇的麻醉总有效率为97.00%；对照组产妇进行单纯硬膜外麻醉，产妇术后疼痛评分较高，产妇的麻醉总有效率为65.00%（P＜0.05）。
综上所述，对于剖宫产产妇来说，选择腰硬联合麻醉，能够显著降低产妇术后疼痛情况，大幅度提高产妇的麻醉总有效率。该麻醉方案镇痛效果良好，在临床上具有较高的安全性和可行性。
参考文献：
[1]黄波，黄伟.不同剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉剖宫产术的比较观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（14）：198-199.
[2]柳君.两种不同腰硬联合麻醉在剖宫产术后镇痛的临床研究[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（6）：735-736.
[3]田大岭.不同间隙穿刺腰硬联合麻醉对剖宫产术中麻醉效果的影响[J].河北医药，2013，35（10）：1521-1523.
[4]刘纳新，黄杏琼，江金环等.不同方式腰硬联合麻醉剖宫产患者术后自控镇痛效应的比较[J].广东医学，2015，13（5）：712-714.
[5]聂翠凤，高国一.腰硬联合和硬膜外麻醉用于剖宫产术后镇痛效果的比较[J].昆明医科大学学报，2014，35（5）：145-146.
论文作者:崔哲
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
标签：产妇论文; 术后论文; 疼痛论文; 对照组论文; 有效率论文; 评分论文; 硬膜外论文; 《健康世界》2016年3期论文;