隋丹（辽宁省鞍山市中心医院 114001）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0207-02
四肢广泛皮肤撕脱伤常因创伤范围广泛，软组织损伤及污染严重，且合并肌肉、肌腱、神经、骨及关节等深部组织损伤，早期处理不当常发生皮肤或创面感染，产生大量的渗液，严重影响患者肢体的功能恢复。经过近十几年的临床应用和积极发展，封闭式负压引流（VSD）技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式[1]。该技术可以有效避免交叉感染，保证引流创面的清洁，改善引流创面的血液循环，使引流创面快速愈合，是一种简便而有效的理想方法。该方法还具有减少患者换药次数和患者的痛苦、缩短住院时间及减少医疗费等优点。2008年6月至今，我科使用一次性负压引流敷料治疗四肢广泛皮肤撕脱伤患者40例取得了良好的效果，现将护理体会报道如下：
临床资料
1. 一般资料。本组患者共42例，男27例，女15例，年龄17～72岁。受伤部位：上肢12例，下肢18例。皮肤缺损原因:车祸伤23例，高处坠伤6例，重物压伤7例，机械绞轧伤6例。其中一例汽车碾压伤患者创面包括双足背至大腿中部。
2.方法。①清创:应尽早清创,开放腔隙,不遗留引流死角。②准备引流物:根据伤口大小修剪合适的医用泡沫,并准备多侧孔的硬质硅胶引流管。③填充:将修剪好的泡沫置于伤口床,有创腔时,将泡沫按创腔的二分之一大小修剪后填入伤口,戳孔放入引流管。④封闭:用透明粘贴膜覆盖整个伤口表面,并包括伤缘处正常皮肤2～3 cm。⑤连接负压:将引流管接通负压，维持负压进行吸引治疗，引流液较多时可用三通接头将其进行串联后接1-2个引流装置,吸引方式可用中心负压吸引、电动负压吸引或专用引流装置，维持压力200～400mmHg。
3.结果。应用VSD治疗的40例四肢广泛皮肤撕脱伤患者，22例创面经5～7d引流后，创面愈合，13例行植皮或二期缝合后愈合，5例分泌物多，引流装置堵塞，再次置入引流装置，平均8d后再次植皮关闭伤口。
护理
1.心理护理。突如其来的创伤会使患者表现为情绪极度恐惧、忧虑，担心预后、医疗费用、手术疼痛、害怕残疾、家属的照顾等心理及社会问题。因此，在护理活动中护士根据不同的患者对其进行安慰和鼓励，使患者消除顾虑，正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，以坚强的毅力积极主动地配合治疗和护理。
2.创面的观察与护理。（1）观察创面的敷料情况，尽量避免包膜下积液，定期检查各接口有无松动，同时预防张力性水泡的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）应用VSD一次性负压引流敷料1次封闭可以保持有效引流5~7d，如发现VSD敷料干结变硬并出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等污秽颜色,此并非创面的坏死组织所致,不影响VSD的治疗效果,一般无需特殊处理[2]。（3）注意保暖，密切观察肢端血液循环情况。此类病人往往合并严重的血管损伤,所以在这期间定期观察患肢情况, 患肢末端外露部分是观察的重点, 包括密切观察肢端血液循环、肤温、肤色、感觉，肿胀情况及指（趾）活动等，如局部皮片色泽变暗红, 毛细血管充盈反应时间短, 疑为静脉回流不畅, 应降低中心负压值。（4）观察创面有无异味, 有异味可能有感染存在,此外患肢疼痛及肿胀的程度变化既反映动脉血供及静脉回流状况, 也是患肢有无感染的重要指标。（5）手术后可常规应用止痛泵, 缓解患者的疼痛。配合放松疗法及合理应用镇静药物, 保证患者的休息和睡眠。我们在护理工作中发现, 经上述处理多数患者可耐受疼痛,个别感到剧烈疼痛的患者, 可适当降低负压值, 待患者能耐受时, 逐渐增加负压值, 直至维持正常恒定值为止[3]。
3.保持有效的负压引流。保持有效负压是负压封闭引流的关键，一边情况下负压维持在60~80kPa，24小时不间断负压吸引。倒瓶里的引流液时，必须先用双血管钳左右交叉夹住伤口引流管，然后进行倾倒或接负压瓶，最后调好中心负压后方能松开止血钳，防止漏气。当负压<20kPa时引流效果差，如果瘪陷的敷料恢复原状，包膜下出现积液，提示负压失效，应立即处理[4]。
4.引流管护理。妥善固定引流管，要确保各管道通畅、定期检查各接口是否松动。注意严格执行无菌操作。若出现引流不畅，及时用血管钳分次夹闭各管，效果不明显可脱开多头连接管，用20ml注射器加大力量回抽，及时清除沉积物。如有小血块堵塞管道时可用生理盐水10~20ml冲洗管道，经常挤压引流管，防止管道扭曲，保持引流管通畅。
5.营养护理。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。由于患者长期卧床，胃肠蠕动较慢，故还要鼓励其多食些易消化、含丰富膳食纤维食物。
6.功能锻炼。肢体功能的恢复是护理的重要任务，根据患者的具体情况给予肢体功能指导，协助患者进行适当的功能锻炼，锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，做到既不影响VSD，又不耽误肢体的锻炼。另外，由于VSD后创面愈合加快，疗程缩短，有效地避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
小结
四肢广泛皮肤撕脱伤患者的皮肤软组织损伤严重，伤口污染严重，不易愈合，造成患者长期卧床、换药，反复搬动患者，刺激损伤周围软组织，加重肿胀和疼痛，不利于创面的愈合，也增加了医护人员工作量。VSD作为一种新的创面修复的前沿技术方法，使得急性创面和慢性创面的治疗发生了革命性的变化。它的优点在于：高效的引流能及时彻底地清除创面及引流腔隙的渗液；避免死腔形成及缩小创面；缩短了治疗时间；有效避免了交叉感染，减轻了患者的痛苦并减少了医护工作量[5]。我院骨科引进该方法后，对四肢广泛皮肤撕脱伤患者治疗取得了良好的疗效。随着细胞生物学、分子创伤学的发展，VSD的基础研究与临床应用研究的不断深入，技术方法和材料的不断改进，其应用领域将越来越广，不但给医生提供了一种创面封闭或修复的简单、经济、安全有效的治疗方法，同时也给无数病人带来福音。
参考文献
[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003.
[2]李绍光,刘智,刘树清. 采用负压封闭引流技术治疗下肢软组织缺损15例[J]. 华北国防医药,2008,20(4):42-44
[3]吴莹,钱辉,张容,等.封闭式负压引流治疗软组织缺损患者的护理[J].中华现代护理杂志, 1008, 14(16) : 1794- 1795.
[4]李惠珍，钟小晶，王一征，等.负压封闭引流治疗严重软组织损伤的疗效观察与护理.南方护理学报,2003,10(3):10
[5]王彦峰,裘华德.负压封闭引流技术在急诊外科的应用[J]. 中国急救医学，1999,19 (1 ):57-58
论文作者:隋丹
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：创面论文; 患者论文; 负压论文; 软组织论文; 皮肤论文; 敷料论文; 损伤论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;