眉山市人民医院外科 四川眉山 638000
【摘 要】目的：观察为肝脏肿瘤患者应有解剖性肝叶切除术的临床效果。方法：选取2011年6月~2013年1月我院收治的肝脏肿瘤患者50例，按随机数字表法分组，25例对照组行非解剖性肝切除术，25例患者性解剖性肝切除术，比较两组患者手术效果。结果：与对照组相比，实验组肝叶切除患者的手术效果更佳，实验组术中失血量、切缘满意度及术后血清ALT分别为（563.52±359.52）mL、92%、（273.54±109.05）U/L，以上观察指标均优于对照组（P<0.05）。结论：解剖性肝叶切除术出血少，对患者肝功能影响小，值得在各级医院应用、推广。
【关键词】解剖性；肝叶切除；肝脏；肿瘤手术；应用
[abstract] objective：to observe for liver cancer patients should have the clinical effect of anatomical sex liver resection. Methods：from June 2011 to January 2011 our hospital of 50 patients with liver cancer，according to random number table method group，25 cases of control group in non anatomical liver resection，25 patients sexual anatomical liver resection，compared two groups of patients operation effect. Results：compared with control group，experimental group lobe resection surgery in patients with better effect，intraoperative blood loss，cut edge satisfaction and postoperative serum ALT mL（563.52-359.52）and 92% respectively，（273.54-109.05）U/L，the above observation indexes is better than that of control group（P < 0.05）. Conclusion：less bleeding，anatomical sex liver resection for liver function of patients with small，is worth application in hospitals at all levels，the promotion.
Key words：anatomical sex；Lobe resection；The liver；Tumor surgery；application
肝癌为临床常见恶性肿瘤，具有较高的侵袭转移性，预后较差，肝切除手术是治疗肝癌的首选方法，已在临床上普遍应用[1]，传统手术治疗肝癌患者，临床疗效欠佳，如何提高肝癌治疗效果、降低肿瘤转移率及并发症发生率已经成为手术医师孜孜以求的目标。近年来，解剖性肝切除术治疗肝肿瘤患者的效果得到肯定，本研究为2011年6月~2013年1月我院收治的25例肝脏肿瘤患者行解剖性肝切除术，获得了较佳的效果，现报告如下：
1.资料和方法
1.1资料来源 收集2011年6月~2013年1月我院收治的肝脏肿瘤患者50例，将其分成实验组25例，对照组25例，入选病例均符合中华外科学会肝脏外科学组制定的HCC标准[2]。实验组：男女比例10：15，年龄36~66岁不等，平均（50.21±2.45）岁，5例患者肿瘤直径<5cm，15例患者肿瘤直径5~10cm不等，5例患者肿瘤直径>10cm，Child—Pugh肝功能分级：A级20例，B级5例；对照组：女比例11：14，年龄36~67岁不等，平均（52.41±2.27）岁，6例患者肿瘤直径<5cm，14例患者肿瘤直径5~10cm不等，5例患者肿瘤直径>10cm，Child—Pugh肝功能分级：A级21例，B级4例。排除手术禁忌症患者，比较两组肝脏肿瘤患者的临床一般资料，差异无统计意义，认为存在可比性（P＞0.05）。
1.2一般方法
1.21对照组 于患者双侧肋缘做“人”形切口，探查肝脏，暴露病变部位，根据患者肿瘤位置选择不同的血流阻断方法，借助电刀设定切除线，应用钳夹法、指捏法切除肿瘤，用肝针对拢缝合肝断面，常规放置引流。
1.22实验组 于患者双侧肋缘做“人”形切口，应用框架悬吊式Cray拉钩，充分暴露肝脏，游离肝周韧带，将病侧肝脏显露在外，结合超声技术拟定切除肝叶，解剖第一肝门，根据切除范围，结扎或切断肝动脉、门静脉，采用钳夹法按解剖平面切肝，用血管钳钳夹切面肝组织，暴露管道，应用缝扎、结扎、电灼的方法处理断面所遇管道。用热盐水纱布垫敷肝断面，时间以3~5min为宜，小针线缝合胆漏及大的出血点，用电刀处理小渗血处，在创面处放置腹腔引流。术后保证两组患者引流通畅，若患者3d内未见明显液体引出，可行B超检查，确定无积液后将腹腔引流管切除，为促进患者康复，术后鼓励患者早期进食、早期活动。
1.3观察指标 观察并记录两组术中失血量、手术时间、切缘满意度及术后血清ALT。
1.4数据处理 应用SPSS11.0处理数据，t检验计量数据，以（ ±s）表示；χ2检验计数数据，以[n（%）]表示。P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
两组患者均顺利完成手术，实验组术中失血量、切缘满意度及术后血清ALT分别为（563.52±359.52）mL、92%、（273.54±109.05）U/L，对照组对应为（7452.56±288.62）mL、64%、（511.51±105.21）U/L，实验组失血量、切缘满意度及术后血清ALT优于对照组，经统计学处理，两组差异存在统计意义（P<0.05），但实验组手术时间为（3.1±1.7）h，长于对照组的（4.7±1.5）h，详见表1。
注：*表示与对照组比较P＜0.05
3.讨论
肝癌严重影响着世界人民的健康，近年来，术前评估技术有所改进，临床对肝脏功能及肝解剖学的认识日益丰富，肝脏切除技术有所改进，肝脏切除的病死率及并发症发生率已经显著下降，但新世纪人们对手术质量评价已经不单单是强调追求手术速度、彻底清除病灶，临床医师更加重视小创伤侵袭、最大限度保护患者脏器以及获得最佳预后。
有学者比较了解剖性与非解剖性肝切除原发性肝癌的手术效果，59例患者行非解剖法肝切除，53例患者行解剖法肝切除，结果显示，解剖法肝切除组术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，手术时间长于对照组，差异均具有统计意义（P<0.05），表明解剖法肝切除组术手术打击小，患者术中出血量少，虽然手术时间较长，但仍是治疗肝肿瘤患者的理想术式。本研究结果显示，实验组术中失血量少于对照组，切缘满意度高于对照组，术后血清ALT低于对照组（P<0.05），近似于相关文献[3]，提示解剖性肝切除术在肝脏肿瘤患者中具有较高的应用价值。有研究人员观察了解剖性肝切除术的疗效及安全性，结果显示，15例患者手术均顺利进行，切缘满意度高，术中出血量少，无死亡报告病例，提示解剖性肝切除术安全性好，值得应用。
过去临床上常采用非解剖性肝切除术，但该手术方法需在手指触摸指导下完成，对肿瘤范围估计不足，切除范围不足，容易造成切缘癌残留，不能达到根治性切除的标准[4]。近年来，术前肝功能检测方法及手术器械有所改进，临床医师对HCC生物学特性和肝脏解剖有了深一步的了解，传统粗放肝脏外科模式正向着现代精准外科模式悄然转变，解剖性肝切除术追求小创伤，追求最大限度的保护患者肝功能，已经在全球范围内广泛应用，血清ALT是反应肝脏损害的最好指标，同时也是最灵敏的指标，一旦血清ALT数值升高，就可能是肝细胞大量坏死，保留手术切缘干净无瘤是根治性肝切除的目标，与非解剖性切除术相比，解剖性肝切除术是一种规则性肝切除，可完整切除肝脏门静脉及其分支（为肿瘤部位提高血供），减少医源性肿瘤播散，尽可能的保留健康肝脏，解剖性肝切除术也可以是小范围肝切除，离断肝实质时不会破坏大血管和胆管，可保留健侧肝组织血供，减少出血量，术后患者ALT较低，残肝发生坏死、缺血的可能性较小。
过去，临床上认为解剖性肝切除术手术创伤大，技术复杂，但按照Couinaud提出的8段分肝法（每段解剖和功能均为独立单元，均可进行肝段或亚肝段切除），证明了解剖性肝切除术也可以是小范围肝切除。本研究结果还显示，实验组手术时间为（3.1±1.7）h，长于对照组的（4.7±1.5）h，且组间差异具有统计意义（P<0.05），认为与手术程序相关，非解剖法需在一定时间内完成切肝，这样可有效阻断肝内流，而解剖性肝切除术需精细进行断肝操作。
综上所述，解剖性肝叶切除术出血少，对患者肝功能影响小，可防止患者术后肝功能恶化，值得在各级医院应用、推广。
参考文献：
[1]祁夫魁，陈平，马宽生.解剖性肝叶切除术在肝胆外科中的临床研究[J].肝胆外科杂志，2013，12（6）：435-438.
[2]黄玉斌，卢榜裕，察小勇.腹腔镜解剖性肝叶切除术治疗肝良恶性病变[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（8）：618-620.
[3]洪德飞，许斌，彭淑牖.选择性肝血流控制下的解剖性肝叶切除在肝内胆管结石治疗中的应用[J].中华外科杂志，2006，44（1）：18-22.
[4]蔡秀军.腹腔镜解剖性肝叶切除术[J].临床外科杂志，2005，13（10）：606-607.
论文作者:万智双
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
标签：患者论文; 肝脏论文; 肿瘤论文; 切除术论文; 实验组论文; 手术论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年17期论文;