华中科技大学同济医学院附属同济医院肾病内科 430030
[摘要]
目的 探讨KICU中CRRT护士职业损伤的危险因素及防护措施。方法 分析CRRT护士在临床工作中存在的职业损伤危险因素，进行归纳总结，并提出相应的职业防范对策。结果 生物、物理、心理损伤等因素是CRRT护士职业损伤的主要危险因素。结论 知晓影响KICU中CRRT护士的职业危害因素，合理有效的自我防护尤为重要，保障护士的自身健康。
【关键词】 肾病重症 透析护士 职业损伤 防护对策
职业损伤是指在工作中因某些职业性危险因素所致工作人员的身心健康受到伤害，包括职业性危害因素导致的损伤及与工作有关的疾病。
随着我国血液净化技术的日趋发展，随着病人病情越来越复杂 , 透析治疗的方法和模式也逐渐增多, 床边血液透析不仅是危重肾衰竭病人赖以生存的治疗手段, 更是其他学科重症疾患的治疗方法。 CRRT护士所要面对的各种职业危险因素和工作压力也随之增大, 护士在从事体力消耗的同时, 也承受着多种有害因素的威胁，甚至会危害其身心健康。因此，知晓影响KICU中CRRT护士的职业危害因素，做好自我防护尤为重要。现将KICU中CRRT护士职业损伤的相关危险因素总结如下。
1 职业损伤的危险因素
1.1生物因素 由于血液透析特殊的工作性质，护士操作时直接接触病人的血液、体液，分泌物等，操作中有可能造成操作人员的眼睛、皮扶、黏膜的污染。特别针刺伤是导致医务人员发生血源性传染疾病的最主要职业危险因素，其危险性远远大于其他途径，如皮肤、黏膜的传染，约占 80% ，如工作人员一旦被患有乙肝或丙肝或艾滋病等传染病人使用过的穿刺针刺破皮肤，这样就大大增加了感染病毒的机会。KICU处于密闭状态空气不流通，且多是免疫力低下的患者，不停的接触被血液、体液污染的物品和物品表面，很容易通过血液交叉感染，使他们成为感染的高危人群。
1.2物理因素
1.2.1 KICU护士在工作中需要搬运透析机，透析液、生理盐水、搬运重症病人摆放合适体位、长时间弯腰给病人穿刺，处理透析导管和调节流量，不间断地更换透析液和废液等, 这些操作极易造成护士腰肌劳损、肌肉拉伤, 长期站立工作，易引起下肢静脉曲张。
1.2.2血液透析中使用透析机，输液泵等电器设备，电击、爆炸、烧伤等都是潜在的危险因素。
1.2.3透析过程中机器报警声会产生较大的噪声，以及患者透析时出现不适所发出的呻吟声，这些噪声会使护士身心紧张、情绪烦躁、注意力不集中，而且噪音也是导致职业性听力损伤的重要因素。
1.3 心理损伤因素
1.3.1 工作中精神高度集中是KICU中CRRT护士存在的心理方面问题。 血液透析是具有一定危险性的治疗，危重病人病情复杂多变、治疗持续时间长，操作难度大且工作人员相对不足，操作中遇到技术难题无相应医护人员协作，透析过程中并发症随时都可能危及患者生命，机器也可能随时出现故障,使得透析护士心理压力大, 体力、精力消耗过大 , 治疗结束后护士往往出现全身疲惫、头晕、食欲减退、失眠等现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 另外上班进餐无规律, 容易影响消化系统，引起胃肠道不适等。
1.3.2 被血液污染的内瘘穿刺针刺伤对护士的心理影响。 这种影响可能是严重而持久的, 尤其是 H IV 、H CV、H BV 感染病人血液污染内瘘穿刺针所致的针刺伤, 受伤者会因此产生重度的悲观情绪。 急诊需透析病人部分检验结果未出，未知是否有传染性而直接上机透析也会给护士带来心理影响。
2 护士的自身防护
2 .1 严格执行标准预防， 降低生物因素的危害。 护士操作中及时戴口罩、手套, 避免直接接触患者血液体液等可能引起感染的物质, 操作完每一位病人后更换一副手套 。大量研究证明:护士操作每一位病人用一副手套不仅保护了病人也能更好地保护自己,而戴双层手套可减少刺伤时进入护士体内的血液量。
2.2 若身体任何部位被病人的血液、体液意外污染时，立即用大量清水或生理盐水冲洗 。
2.3穿刺针等锐器用后应立即放入特定的容器中，用过的注射器严禁双手将针头回套，主张单手操作将针放入护套，护士在操作过程中如不慎发生针刺伤，应立即在伤口处轻轻挤压，尽可能挤出受伤处的血液，然后用肥皂液清洗和流动水冲洗伤口，用碘伏消毒，纱布包扎伤口，及时将发生职业暴露的详细过程报告相关部门，如护理部、保健科等，并采取必要的预防措施加以干预，定期进行免疫学或分子生物学检测。CRRT人员每年健康体检中增加输血全套检查，定时进行免疫接种，如注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白等.
2.4做好机器的维护，尽量调低机器报警音量，噪声控制在 40 分贝以下，并加强巡视及时处理报警状态，减少报警发生率。护士在操作透析机时要认真仔细, 妥善放置电源及多用插座，严禁将生理盐水滴漏到要害部位, 以免自身触电及机器故障。
2.5保证KICU人力配备充足,科学排班，合理安排工作流程,操作过程中学会使用节力原理，避免职业损害。护士加强自身身体锻炼和心理调节，加强文化修养，保持乐观向上的良好心态，稳定情绪, 保持愉快的工作心情。
小结
KICU中CRRT护士在工作中存在生物、物理、心理损伤等职业损伤危险因素,护理人员应充分认识并重视其危害性,制订相应的安全防护措施，采取正确的方法进行职业防护，保障护士的自身健康，为患者提供更优质的服务。
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作者 向常娥，女，主管护师 华中科技大学同济医学院附属同济医院 430030
电话15327197271 邮箱498547579@qq.com
论文作者:向常娥,黄冬妮,杨凡
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：护士论文; 因素论文; 职业论文; 损伤论文; 血液论文; 危险论文; 病人论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;