陈璐
湖北省武汉市第六医院妇产科湖北武汉430015
【摘要】目的：观察格拉司琼与甲氧氯普胺联合预防奈达铂化疗所致呕吐及副反应，并与单用格拉司琼相比较。结果：格拉司琼联合甲氧氯普胺组对化疗所致急性呕吐和迟发性呕吐的有效缓解率均高于单用格拉司琼组，差异有显著性(P＜005)。两组副作用发生率比较无明显差异(P＞005）。结论：格拉司琼与甲氧氯普胺联合可作为预防和控制奈达铂化疗所致呕吐的首选治疗方案。
【关键词】恶性肿瘤；格拉司琼；甲氧氯普胺；奈达铂；呕吐
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0100-02
我院妇产科于2010年8月~2012年11月对经病理诊断为恶性肿瘤的患者行伊立替康+奈达铂方案化疗，给予格拉司琼加甲氧氯普胺与单用格拉司琼止吐治疗，观察止吐疗效，现报道如下：
1资料与方法
11病例选择:女性患者64例，年龄38岁~72岁，中位年龄53岁。64例中宫颈癌32例，子宫内膜癌18例，卵巢癌14例。纳入标准：所有患者均有病理依据诊断；无颅内高压症或胃肠梗阻或其他原因引起的顽固性呕吐者；无消化性溃疡病史；化疗前一周未用过止吐药；化疗前24h无呕吐症状；血常规、肝肾功能基本正常。采用随机交叉、自身对照方法分为A、B两组。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞005)，具有可比性。
12化疗方案:均用伊立替康+奈达铂化疗方案。伊立替康160mg/m2，静脉滴注，第1d；奈达铂80mg/m2，静脉滴注，第1d；并给予水化治疗3d。21d为一个周期。
13止吐方案:A组：第一周期：化疗前30min予以格拉司琼3mg静脉滴注，1次／d；联合甲氧氯普胺10mg肌肉注射，2次／d，至化疗结束后再用2d停药。B组：第一周期：化疗前30min予以格拉司琼3mg静脉滴注，1次／d。第二周期A、B组分别交叉使用以上止吐方案。
14评价标准:呕吐评价标准：1级：呕吐1次/24h；2级：呕吐2~5次/24h，需要静脉补液＜24h；3级：呕吐＞5次/24h，静脉补液或完全肠道外营养≥24h；4级：危及生命的并发症；5级：死亡。
观察时间评价标准：化疗后24h内出现的呕吐为急性呕吐；发生于给药24h后出现的呕吐为迟发性呕吐。分别观察急性呕吐、迟发性呕吐发生率，连续观察至化疗结束后2d。
疗效评价标准：完全缓解（CR）：无呕吐；部分缓解（PR）：呕吐1~2次/24h；轻度缓解（MR）：呕吐3~5次/24h；无效（NC）：呕吐多于5次/24h。有效缓解率=CR+PR。
副作用评价标准:止吐治疗开始到化疗结束后1周，密切观察头痛、便秘、嗜睡及锥体外系反应等副作用情况。
15统计学方法:采用SPSS160统计软件，用卡方检验比较分类资料。以P＜005为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
化疗作为恶性肿瘤治疗的主要手段之一，在肿瘤的根治性治疗中越来越显示其积极作用和潜在能力［1］。呕吐是肿瘤患者在化疗过程中最常见的不良反应，严重的呕吐不仅能在短期内导致患者营养缺乏、脱水和电解质失衡，而且还会增加患者对化疗的恐惧，降低患者对治疗的依从性，使患者进一步抗拒化疗。因此，有效的控制化疗中所致的呕吐是整个化疗疗程顺利完成的安全保障。
奈达铂属于1种新型研究的铂类药物，其药理学作用与顺铂基本相同，在宫颈癌、卵巢癌以及子宫内膜癌的治疗中，疗效较顺铂显著提高［2］。其致恶心、呕吐的机制主要是化疗药物刺激消化道黏膜上的嗜铬细胞释放5-HT3，并由该物质刺激周围及中枢的5-HT3受体所引起［3］。格拉司琼是一种强效高选择性的一代5-HT3受体拮抗剂。研究证实，所有第一代5-HT3受体拮抗剂能有效预防化疗引起的急性呕吐反应，而延迟期则较少获得满意的疗效［4］。甲氧氯普胺是通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感受区，具有强大的中枢镇吐作用［5］，但随着剂量的增加，其锥体外系反应发生率也相应增加。而格拉司琼［6］无多巴胺受体拮抗剂作用，如甲氧氯普胺的锥体外系反应或镇静作用。通过此次治疗观察，格拉司琼联合甲氧氯普胺组与单用格拉司琼组对急性呕吐及迟发性呕吐的有效缓解率均有明显差异，联合组止吐效果明显优于单用组。在副作用中有头痛、便秘、嗜睡等，发生率较低，反应均较轻，患者可耐受，无需特殊处理。两组间副作用相比较无明显差异。由于甲氧氯普胺剂量不大，故未出现明显锥体外系反应。因此，格拉司琼与甲氧氯普胺联合使用可显著提高对化疗病人的止吐作用，且不良反应轻微，是安全、高效、作用持久、毒副作用反应小的联合止吐药物，疗效优于单用格拉司琼。表明甲氧氯普胺能增强格拉司琼对呕吐的控制，可作为联合化疗，尤其是含奈达铂大剂量化疗预防和控制呕吐的首选治疗。
参考文献
［1］周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999:6
［2］毛晓敏,赵家菊,史元梅,等.盐酸伊立替康联合顺铂方案治疗宫颈癌21例毒副反应观及护理［J］.中国误诊学杂志,2008,８(32)：7951．
［3］Ettinger DS.Preventing chen motheropy – induced nausea and vomiting:on update and a review of nesis［J］.Semin Oncob,1995,4(suppl 10):618
［4］施亮,王增,朴永锋,等．化疗所致恶心呕吐及其治疗药物的研究进展［J］.中国药房，2010,21(38)：36333636
［5］方淑贤,刘云海,方建国．临床药物指南［M］.北京：科学出版社,1999：292296．
［6］曹惠明.肿瘤药物手册［M］.上海：第二军医大学出版社,2004：281．
论文作者:陈璐
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：格拉论文; 患者论文; 受体论文; 静脉论文; 锥体论文; 副作用论文; 疗效论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;