赵连英
江苏省阜宁县人民医院老干科 江苏阜宁 224400
【摘 要】分析我科老年患者发生跌倒的有关因素，包括生理、病理、药物、环境、心理、医疗护理及其他因素。对此，制定出相应的防范措施，以减少老年患者跌倒的发生，提高护理安全。
【关键词】老年患者；跌倒；相关因素；防范措施
【中图分类号】XXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
本科属于老年综合内科，收治年龄大于70岁以上者占80%以上。根据调查研究，65岁以上的老人有75%的跌倒记录。如何预防老年患者跌倒，已成为我科护理安全的重要内容。本文对我科患者跌倒存在的隐患进行分析并对所采取的措施进行探讨。
1临床资料
2012年1月-2014年12月期间我科发生跌倒事件7例。男6例，女1例。 年龄 71-93岁，平均82岁。陪护情况：2例无陪护，3例为家属临时离开，2例有陪护。跌倒地点：厕所3例，床边2例，走廊2例。
后果：4例患者发生了股骨颈骨折（其中引起医疗赔偿1件），1例患者左眼周青紫肿胀，1例患者硬脑膜外少量出血，1例患者无严重后果。
2跌倒的相关因素[1]
2.1年龄 随着年龄的逐渐增大，老年人的器官功能逐渐减退,发生跌倒的危险度也增高[2]。研究发现，65岁以上住院患者发生跌倒的危险性与年龄呈正比，80岁以上住院患者是发生跌倒的高危人群[3]。
2.2体位性低血压 由于老年患者的自主神经功能紊乱，血管舒缩调节功能不良。因此常在突然改变体位时发生体位性低血压。当血压突然下降超过20mmHg时，就伴有明显的头昏、头晕、认知功能障碍等，易导致跌倒。
2.3时间与地点：因跌倒的发生一般与患者的活动高峰时间一致，所以患者清晨起床、午夜如厕时应引起护理人员的高度重视，加强巡视。
2.4疾病因素
2.4.1神经系统疾病 患有帕金森病、偏瘫、中风等疾病的患者，以及合并老年性痴呆、眩晕、癫痫认知功能障碍的患者等，都可引起跌倒；另外，夜间迷走神经张力增高，体位突然改变或者是通过迷走神经的反射使心排出量骤降，血压下降，脑供血不足而引起晕厥跌倒。
2.4.2心血管系统 心律失常、心功能不全、心绞痛等患者因突发性头晕或体力不支易发生跌倒。
2.4.3视感系统 据报道：内耳眩晕症、复视、白内障、视力减退、弱视等患者易发生跌倒。
2.4.4骨骼及肌肉 老年人骨骼肌肉功能退化，髋关节、膝关节、踝退行性变，患有严重关节疾病等，都易导致跌倒发生。
2.5药物因素 很多药物可影响神志、精神、血压、步态、视觉、平衡等，如镇静催眠药、麻醉镇痛药和抗精神病药，被公认为是跌倒的显著高危因素，抗高血压药、抗组胺药、降血糖药、强心药、血管扩张药、泻药以及任何影响平衡的药物，均可引起跌倒。
2.6环境因素 环境因素是造成老年人跌倒的重要因素。夜间入厕时光线过暗或者地面湿滑均会导致跌倒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外入院后新环境不熟悉、走廊及厕所无扶手、地面不平整、台阶设计不合理、病床设置不合理、床头无传呼器等都会增加跌倒发生率。
2.7医疗护理方面
病患人数多，护士人力不足，每日疲于应付治疗。尤其中夜时段，值班人数少，极易引起跌倒。另外，本科室年轻护士比较多，她们经验不足，人际沟通、应急能力以及判断能力等方面都有限，安全意识淡薄等，这些都是导致跌倒的重要因素。
2.8其他因素 患者穿的鞋子不防滑、衣裤过长、行动不便患者未使用辅助工具，以及老年患者不服老、不愿麻烦别人，遵医行为差，强迫自己做力所不及之事，独自入厕或起身取物。另外地面潮湿未及时擦干，病房布局不合理，通道上堆放杂物，照明昏暗，厕所无防滑垫，无扶手等都可增加跌倒的风险。
3防范对策
3.1护理安全管理 在新病人入院后护士及时评估及筛查出高危跌倒者，及时跟进有关防跌倒的护理安全教育，患者及家属理解后在防范措施单上签字，使患者及家属重视，提高遵医行为，增强防范跌倒的意识。
3.2重点交接班，多发时段加强巡视 严格执行交班制度及巡视制度。针对跌倒多发时段，护士长合理弹性排班，避免护理人员单独值班，及时巡视病房，加强对老年患者的看护，强化安全教育。
3.3加强心理护理及安全宣教 加强对患者心理疏导及安全知识的教育。针对老年患者不愿麻烦别人的心理特点，多关心鼓励，使其正确认识自己的躯体功能状态，改变怕麻烦别人的心理，使患者从心理上接受帮助。卧床患者需起床时应提醒患者缓慢改变体位。活动时，老年患者教会使用助行器具。患者穿着的裤子不可过长、过宽，防止绊倒；穿着的鞋子应合适，鞋底不能过滑，鞋跟不能过高，以防意外事件发生。
3.4创造安全环境 加强与后勤部门的通力合作，消除跌倒的隐患。正常照明不受影响，卫生间及时添加扶手，确保地面的清洁干燥，每张床保证稳定安全、床间距合适。病室陪护椅及水瓶等摆放整齐，通道上保持通畅，避免造成对患者走路的障碍。将传呼器放于床头并教会患者使用，将患者经常需要的用物放于随手可取之处。另外，步态不稳的患者，应使用拐杖或轮椅等。尽量避免插线板的使用。定期检查设施的完好情况，发现损坏及时维修，保障环境设施安全。
3.5预防药物影响 对于容易引起跌倒的药物，医护人员应提前告知患者或家属它的副作用、注意事项及可能增加跌倒的风险，并与家属一起做好预防工作。用药后未清醒时不要急于下床活动，当病情允许时尽量少用或不用该类药物，防止因药物的副作用而增加跌倒的危险。
3.6根据本科室疾病的特点，组织科室护理人员进行护理不良事件讨论分析，并制定符合本科室疾病特征的应急预案及护理风险防范程序及措施。并定期学习、考核。
4小结
如何预防住院患者跌倒已成为我科护理安全管理工作中的重要内容之一。不断探讨跌倒发生的原因并采取有效的干预措施，尽可能减少或杜绝跌倒的发生，是我们每位护理人员义不容辞的责任。
参考文献
[1]吴小梅，王小华，高红香.老年住院患跌倒危险因素及预防措施的研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（15）1851－1853.
[2]黎蔚华，林仲秋等.老年性体位性低血压患者的现状调查及护理对策[J].中华护理杂志，2013，48（2）150－152.
[3]赵燕静.老年病人住院期间意外跌倒的相关因素分析及危险因素防范措施[J].全科护理，2012，10（2）313－314.
论文作者:赵连英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
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