摘要：目的：探讨护理干预在腹腔镜下急性胃穿孔修补术围手术期的应用效果。方法：选取2013年2月~2014年2月期间在我科行腹腔镜急性胃穿孔修补术患者200例作为研究对象，按护理方式的不同，将接受常规围手术期护理的100例患者作为对照组，将接受优质护理干预的100例患者作为观察组，观察对比两组患者的临床效果，并统计对比其术后并发症发生情况。结果：观察组术后排气时间、术后肠鸣音恢复时间及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.00%，对照组并发症发生率为11.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在腹腔下急性胃穿孔修补术围手术期开展优质护理干预工作，可取得较好效果，促进患者的康复，且减少术后并发症的发生，在临床中具有良好的应用价值。
关键词：胃穿孔；腹腔镜；护理干预
急性胃穿孔是由溃疡穿孔、外伤性穿孔及癌性穿孔等造成的急腹症，具有发病急、病情发展快、病情危重的特点，常需进行紧急手术治疗。随着近年来医疗技术的不断发展与进步，腹腔镜胃穿孔修补术因以微创、术后恢复快、术后并发症少、对患者身体损伤小的优点，广泛应用急性胃穿孔治疗中[1]。在现代化医学模式下，除选择合适的手术方式外，围手术期的护理干预也是非常重要的。由此，我科对2013年2月~2014年2月期间行腹腔镜急性胃穿孔修补术患者实施围手术期护理干预，效果令人满意，现将所得结果进行如下报告：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年2月~2014年2月期间行腹腔镜下急性胃穿孔修补术的患者76例，入选患者均经胸部X线及腹部穿刺确诊，膈下发现有隔离气体存在，腹部有液性暗区。按护理方式的不同，分为对照组和观察组，观察组100例，男59例，女41例，年龄22~78岁，平均（44.2±2.3）岁；胃溃疡穿孔56例，十二指肠溃疡球部穿孔44例。对照组100例，男61例，女39例，年龄22~79岁，平均（45.6±2.4）岁；胃溃疡穿孔53例，十二指肠溃疡球部穿孔47例。2组患者的性别、年龄等基线资料比较存在可比性，但差异不显著（P>0.05）。
1.2 方法
对照组行围手术期常规护理：患者入院后，护理人员热情接待患者，向患者作自我介绍，并积极与患者交流，建立良好的护患关系；术前向患者详细介绍手术方式、手术效果及相关注意事项，并给予常规检查，包括胸部X线片、心电图及药敏试验等；术前做好准备工作，准备手术中需要的腹腔镜器械，如吸引器、单极电凝器、长分离钳、抓钳、持针器等，并仔细检查仪器和器械性能是否良好；术后密切观察患者的生命体征变化，帮助患者保持正确的体位，并指导患者合理饮食[2]。
观察组在对照组基础上实施优质护理干预：①术前心理护理：因患者对手术方式的不了解以及病情引起的剧烈腹痛，极易产生恐惧、焦虑、紧张等情绪，此时护理人员采用和蔼、亲切的语言与患者交流，向患者积极介绍腹腔镜手术的优点、手术效果及方式、优越性及术后注意事项，必要情况下举成功案列，消除患者的顾虑，可提高患者治疗依从性。②术后护理：为患者创造一个温馨、舒适的病房环境，注意病房内温湿度的设置，温度控制在24℃左右，湿度控制在50%~60%。麻苏醒后，护理人员帮助患者保持半卧位，此时应注意卧位方式和方向的交替时间，保持患者呼吸通畅；③术后病情观察：密切观察患者的心率、血压、呼吸频率变化，观察患者是否有血压下降、胸痛、晕厥等症状，一旦发现异常，需及时报告医生，并作相应处理；④疼痛护理：术后疼痛会引起患者精神紧张及烦躁不安，会增加高血压、心律失常、冠心病等心血管事件的发生，腹腔镜手术具有微创、疼痛轻的特点，一般无需特别处理，对痛阀较低的患者，护理人员需认真倾听患者诉苦，及时了解患者的心理变化，采取音乐疗法，转移患者的注意力，可缓解疼痛；若患者疼痛严重，可适当使用镇痛药物。⑤早期下床活动，根据患者实际情况制定个人功能锻炼方案，积极鼓励患者早期下床活动，注重运动强度适宜，从而防止下肢深静脉血栓及肺部感染[3]。
1.3 观察指标
详细记录两组患者的术后恢复情况，包括术后排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间等，并详细记录两组患者术后并发症发生情况
1.4 统计学处理
详细统计记录本组数据，应用SPSS19.0统计学软件对其进行分析处理，计量资料如组间手术效果的比较采取t检验，单位以均值±标准差（ ）表示，计数资料如组间并发症发生情况的对比采取χ2检验，单位以（%）表达，当检验结果显示P<0.05时，则代表组间计数资料及计量资料的对比有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后恢复情况对比
观察组术后排气时间、术后肠鸣音恢复时间优于对照组；观察组住院时间较对照组短，组间比较差异存在统计学意义（P<0.05），见下表。
表1 两组患者术后恢复情况对比（ ）
2.2 两组患者术后并发症发生情况对比
观察组有2例穿刺口感染，1例穿刺口渗出，并发症发生率为3.00%，对照组有3例腹腔镜、5例穿刺口感染、3例下肢静脉血栓，并发症发生率为11.00%，组间比较差异存在统计学意义（X2=4.9155，P=0.0266）。
3 讨论
急性胃穿孔是消化科常见急腹症之一，是指由腹部外伤或胃内异常引起活动期胃溃疡组织向深部侵蚀，穿破浆膜的结果，主要部位在于胃和十二指肠，临床症状以腹部剧烈疼痛症状为主，且常伴有恶心呕吐、腹泻、便秘等症状，严重影响患者的身体健康[4]。临床一般对小穿孔、单纯性溃疡穿孔、无严重感染及休克的患者多采取非手术治疗。而大多数需采取手术治疗，主要目的是抢救患者的生命。手术治疗比较可靠，其中单纯穿孔修补术具有操作简单、创伤小、术后并发症少的优点，但大部分溃疡会复发[5]。近年来，随着微创技术的飞跃性发展，腹腔镜胃穿孔修补因其具有手术切口小、术后恢复快、疼痛轻、对患者组织器官影响小等优点，在临床中得到广泛应用。然而，在现代医学模式下，为提高手术治疗效果，除选择合适的手术治疗外，护理干预也是非常重要的。
在腹腔镜胃穿孔修补术中，常规护理干预主要包括手术前准备工作、术后病情观察、术后胃管尿管护理以及术后饮食护理等。按照常规的护理方法，无法针对患者的实际病情进行个性化的护理干预，若患者胃管、尿管长时间留置，不仅在一定程度上增加患者的痛苦，也增加围手术期并发症的发生，不利于患者术后康复[6]。而优质护理干预是指在常规护理工作基础上进行细化和改善，根据患者的病情开展个性化的护理干预，其充分体现了“以患者为中心”的服务理念，可尽可能满足患者的护理需求。本研究结果显示，观察组术后排气时间、术后肠鸣音恢复时间及住院时间均优于对照组，且观察组并发症发生率为3.00%，低于对照组的11.00%，差异显著（P<0.05）。提示腹腔镜胃穿孔修补术围手术期优质护理干预的实施，可促进患者的康复，减少术后并发症的发生，该项研究结果与文献报道相一致[7]。因此，在优质护理干预中，通过在围手术期常规护理基础上增加心理护理、术后基础护理、术后病情观察、疼痛护理、运动指导等，开展实施全面、个性化的护理干预工作，可促进患者术后康复。
综上所述，优质护理干预在腹腔镜胃穿孔修补术中的应用效果显著，不仅缩短住院时间，同时也减少术后并发症的发生，值得临床推广。
参考文献：
[1]熊小兰.腹腔镜下急性胃穿孔修补术72例护理干预探究[J].泰山医学院学报，2014，16（4）：328-329.
[2]石玉兰.护理干预在腹腔镜下急性胃穿孔修补术期的效果分析[J].中国继续医学教育，2015，25（14）：230-231..
[3]谢冬萍，徐雪芳.腹腔镜下急性胃穿孔修补术护理[J].全科护理，2013，11（11）：991-992.
[4]王荣华.老年患者急性胃穿孔修补术的护理观察[J].医药前沿，2014，6（13）：324-324.
[5]王晓颖.腹腔镜下胃穿孔修补术的护理[J].中外医学研究，2010，08（21）：118.
[6]邢小丽.胃穿孔术后的护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，04（4）：137.
[7]覃莉，农玉白，何妙瑛等.老年患者急性胃穿孔的护理[J].当代医学，2011，17（34）：112-113.
论文作者:贺宇1,康静雅2,王思3,付惠凤4,冯展5
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/24
标签：患者论文; 术后论文; 胃穿孔论文; 并发症论文; 手术论文; 发生论文; 修补术论文; 《健康世界》2016年第19期论文;