【摘 要】压疮是指由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部缺血缺氧，营养不良所致的软组织溃烂和坏死[1]。压疮被认为是当今影响人们健康问题之一，在老年、脊髓损伤、病危病重、瘫痪和长期卧床病人中高发，压疮伤口的愈合是一个复杂的过程，其护理理念正由传统的干性愈合向现代的湿性愈合发展。从湿性愈合理论、湿性愈合伤口敷料、湿性愈合在压疮中的应用效果三个方面阐述了湿性愈合理论在压疮护理中的运用。
【关键词】湿性愈合理论；压疮护理
1 湿性愈合理论
1.1 湿性愈合理论压疮治疗理念更传统观点认为压疮伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用，创面干燥清洁有利于伤口愈合，即干性愈合原理，但其在治疗难以愈合的压疮中面临太多挑战，如坏死组织形成干硬厚痂、痂下积液积脓，腐败恶臭，潜行和窦道引流不畅等，临床医护人员在临床工作和研究中一直寻求能够改善压疮效果的方法[2]。1958年， odland 发现保持完整的水泡，其皮肤愈合的速度比水泡破的快些[3]；1962年，英国动物生理学家Winterr 提出“湿性愈合环境理论”发表了具有突破性的研究，指出水泡如果不给予刺破，能促进伤口的迅速愈合[4]；1963 年 Hinman 等研究发现在人体上得到同样效果[5]；提出伤口湿性愈合的理论，并对传统的伤口愈合理论提出挑战。但研究证明，湿润才能加快伤口愈合，伤口处理中应该使用封闭性湿性愈合敷料作为处理伤口的常规敷料，实施湿性疗法能减轻疼痛和避免形成痂，如此使伤口处理更方便，病人依从性更好，能降低伤口污染和感染发[6]。2000 年 8月美国食品与药品管理局（FDA）在新颁布的创面医疗用品（外用药和敷料）的行为指南中特别强调，保持创面的湿润环境是标准的处理方法。
1.2 湿性愈合理论机理
促进无痴皮形成：上皮细胞不能移行于干燥结痴的细胞层，必须在湿润、低氧、微酸的环境中才能快速增长；使伤口保持湿润有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；充分发挥渗液的作用：避免新生肉芽组织再次机械性损伤，释放并激活多种酶和酶的活化因子，促进坏死组织与纤维蛋白的溶解 有效维持细胞的存活，促进多种细胞因子的释放，刺激细胞增殖，达到湿性愈合的目的。
1.3 湿性愈合的优点
过去普遍认为伤口愈合需要干燥环境和氧气的作用，创面干爽清洁有利于伤口愈合而谓之干性愈合理念。但事实上人类对氧气的利用需要血红蛋白的氧合作用，而大气氧气不能直接被伤口利用，干性敷料不能隔绝细菌的侵入，也无法保持伤口的温度和湿度，不利于伤口的愈合。与之相比，湿性愈合具有如下优点[7]：①调节创面氧张力，促进毛细血管的形成；②有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；③促进多种生长因子释放，这些生长因子在创面愈合进程中起着非常重要的作用；④保持创面恒湿，利于组织生长⑤无结痂开成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；⑥保护创面神经末梢，减轻疼痛。
2湿性愈合伤口敷料
新型密闭性敷料逐渐成为护理的主流，临床中使用的主要有以下几种。①水胶体类：能快速大量吸出渗出液，促进肉芽生长，保留局部渗出液，用于Ⅱ期压疮及未感染的浅表Ⅲ期压疮；对于深度溃疡，可考虑在水胶体敷料下面使用填充敷料，填补伤口内死腔。②水凝胶类：具有强大的坏死组织水合能力，能有效发挥自溶性清创作用，用于浅表轻度渗出的压疮。③藻酸盐类：能促进肉芽组织生长，具有强大的快速吸收力，发挥止血功能 ，用于中重度渗出的压疮。④银离子类：抑菌抗感染、吸收渗液，用于高危感染的溃疡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑤泡沫类：吸收渗液、控制肉芽增殖，促进上皮化，保持伤口湿润，能缓冲伤口局部压力。
3 压疮的护理
3.1 预防压疮的护理 对于压疮高危险患者，我们要减轻压力，减少剪切力和摩擦力，勤翻身，避免潮湿等措施，可早期预防压疮，陶岚等[8]利用水胶体敷料薄膜外贴在易发压疮患者的骨突部位，结果24例压疮高危病人均无压疮发生。
3.2.2 Ⅰ期压疮的护理 此期压疮主要表现为压疮局部皮肤完整无破损，出现压之不褪色红斑。我们要定时翻身，解除局部受压，
改善局部血运，去除危险因素避免压疮进展。禁止受压部位按摩以防加重血液循环障碍。可使用安普贴用于骨隆突部位的预防。
3.2 Ⅱ期压疮的护理 此期压疮主要表现为表皮和部分真皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血清性水疱。我们应防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦，促进自行吸收。大水泡用无菌注射器抽吸，碘伏消毒包扎或者用薄的水胶体敷料或透明贴外贴。对于部分皮层受损的表层性创面，创口基底部红色，渗液少，选用水凝胶与透明膜并用；伤口基底部粉红色，为上皮生长，无渗液，选取用透明贴外贴 [9]。
3.3 Ⅲ～Ⅳ期压疮护理 此期压疮主要表现为全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，可以探及外露的骨骼或肌腱。首先清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。伤口呈红色，选择水胶体敷料，保持伤口的温度和湿润、促进肉芽和上皮的生长。溃疡较深者，可用3%过氧化氢溶液冲洗，抑制厌氧菌生长。伤口基底为黑色或黄色腐肉、渗液少、干燥者，用水凝胶类来溶解、软化坏死组织，再选择水胶体敷料或纱布作第二层敷料覆盖；对于有中到大量渗液的伤口、腔隙等，可选用藻酸盐类敷料填充，外加第二层敷料覆盖。严重者行植皮术。
4小结
压疮虽然是个顽固的并发症，受到很多因素的影响。我们应不断更新伤口愈合知识，正确评估压疮的分期，选择合适的治疗方法，给伤口提供一个良好的愈合环境。在临床研究中发现，湿性愈合疗法及新型敷料的临床应用，能显著缩短伤口的愈合时间，缩短患者住院时间，减轻护士的工作量，减轻患者的痛苦，同时降低患者的住院费用，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 殷磊.护理学基础[m].北京:人民出版社,200:216-21.
[2] daniel B.factors influencing pressure ulcer healinginadults over 50:an exploratory study[J].am fam Physician,2008,78(10):1186-1194.
[3] oldland gf.The fine structure of the interrlationship ofcells in the human epidermis[J].J riophysiol riochemcytol,1958,4（ 5） :529-535. [4]Keryln c.Wound care manual[m].5th Edition.Westernaustralia :osborne Park.2009:45-55.
[5] 杨晓静.湿性伤口愈合的护理体会[J].实用医技杂志,2008,11(8):1490.
[6] 王玲.湿性愈合理论在压疮治疗与护理中的应用[J].当代护士,2009,10(6):69-70.
[7] 宁晓荣.湿性愈合疗法治疗压疮的效果与护理[J].全科护理,2010,4:993-994.
论文作者:吴明红
论文发表刊物:《航空军医》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
标签：敷料论文; 伤口论文; 创面论文; 组织论文; 肉芽论文; 干性论文; 胶体论文; 《航空军医》2019年第06期论文;