李常贵
云南省安宁市人民医院外3科 650300
【摘 要】 目的 探讨分析肋骨骨折合并血气胸患者的治疗方法及治疗疗效。方法 随机选取我院60例肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象，所有患者均采用手术方法治疗，观察分析患者术中出血量、手术时间、住院时间以及关节功能恢复率。结果 本组患者术中出血量为（204.7±43.8）ml，手术时间为（42.8±6.8）min，住院时间、骨折愈合时间分别为（8.3±1.9）d、（12.6±2.2）周。经过3个月时间随访，患者关节功能恢复优良率达到96.7%，其中优52例，良6例，无效2例。结论 对于肋骨骨折合并血气胸患者，应该根据患者的实际情况选择合适的治疗方式，一般治疗效果显著，预后良好。
【关键词】 肋骨骨折；血气胸；治疗方法
肋骨骨折是临床最为常见的一种躯干骨折类型，如果患者胸部受到严重创伤的情况下很容易导致肋骨骨折，并且并发血气胸。肋骨骨折合并血气胸患者往往病情比较危急，极易出现呼吸困难、胸肋疼痛、循环障碍、胸闷等症状，严重的话可能会导致休克、创伤性湿肺、急性呼吸窘迫综合征、肺部感染等严重并发症，严重的话可能会导致死亡[1]。因此非常有必要研究有效治疗肋骨骨折合并血气胸的方法，提高该病的诊治水平，为总结临床诊治经验，本文回顾性分析了我院60例肋骨骨折合并血气胸的临床治疗情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2014年4月-2015年4月收治的60例肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象，所有患者都存在明显的外伤史，其中男性45例，女性15例；患者年龄最大70岁，最小15岁，平均（36.3±5.7）岁。受伤原因：38例由于车祸意外致伤，12例由于高处坠落致伤，5例由于外界暴力致伤，3例由于利器刺伤，2例由于其他原因致伤。其中54例闭合性损伤，6例开放性损伤。
1.2 方法
如果患者属于单根肋骨骨折，并没有出现明显移位的情况下，可以采用胸带或者胶布固定，但是一定要特别注意控制固定的松紧程度，尽可能不要影响患者的自主呼吸。如果患者属于多发肋骨骨折，伴有呼吸困难、胸壁浮动的情况下，应该采用强弹力胸带妥善固定患者的胸廓，并且应该应用多头胸带进行加压包扎。如果患者的大块胸壁软化，仅仅采用包扎方式无法起到很好的作用，应该采用大棉垫加压弹力胸带进行加压固定。
气胸患者应该立即进行吸氧，若患者出现呼吸窘迫症状，应该早期进行气管插管机械通气或者气管切开等方式辅助呼吸。患者肺压缩20%-40%左右应该采用胸腔闭式引流或者胸腔穿刺抽气处理。肺部复张后如果连续2d没有漏气，采用胸片复查后即可将引流管拔除。血胸患者应该立即采用抗休克处理，快速补充血容量，帮助患者止血。如果患者出血量较少，可以进行穿刺抽液处理，如果出血量较大，应该进行胸腔闭式引流管引流。
1.3 疗效判定标准
治愈：患者骨折复位良好，主要临床症状完全消失，骨愈合良好，经过X线或者CT检查并无积液、积气。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有效：患者骨折复位良好，主要临床症状较治疗前明显好转，但局部仍然有轻微疼痛，骨基本愈合。无效：骨折没有愈合或者畸形愈合，主要临床症状并没有明显改善，病情继续恶化。
2 结 果
本组患者术中出血量为（204.7±43.8）ml，手术时间为（42.8±6.8）min，住院时间、骨折愈合时间分别为（8.3±1.9）d、（12.6±2.2）周。
经过10个月时间随访，患者治疗总有效率达到96.7%，其中治愈52例，有效6例，无效2例。
3 讨 论
临床治疗肋骨骨折主要以固定、止痛等措施为主，如果患者多处肋骨骨折范围相对较小，可以仅仅采用局部加压包扎的方式处理[2]。如果是大范围胸腔受压塌陷或者肋骨骨折，必须立即采用肋骨牵引手术，而且若患者伴有呼吸困难症状，一定要及时采用呼吸机辅助呼吸，使患者能够维持正常的呼吸，确保患者的呼吸气管处于通畅状态，使肺部复张。其次，应该根据患者的实际情况配合止痛、镇静、吸氧、抗休克以及预防感染等综合对症处理[3-4]。临床治疗血气胸患者，一般若血气胸少量，可以不用采用特殊的处理，但是如果患者血气胸症状严重，或者肺萎陷范围超过30%，应该进行胸腔穿刺治疗。目前临床上应用较为广泛的是胸腔闭式引流术，可有效改善患者的呼吸状况，而且也便于观察患者在单位时间内的引流量，可以及时发现活动性出血，及时采取有效的对症处理措施。而且，临床有很多学者经过临床实践研究证实[5]，胸腔闭式引流术可帮助患者尽早实现肺复张，减小低氧血症以及ARDS等相关并发症的发生风险，减少患者死亡。胸腔闭式引流的过程中，如果发现患者的引流出血量在1000ml以上，而且引流速度超过200ml/h，这种情况持续3h的话，提示可能出现活动性出血症状，一定要及时采用手术进行止血。如果胸腔闭式引流后，持续引出大量气体，考虑可能是支气管破裂，这种情况下一定要剖胸探查。
本次研究表明，患者治疗总有效率高达96.7%，患者平均住院（8.3±1.9）d后出院，患者骨折愈合时间平均（12.6±2.2）周，整体治疗效果良好，和王茁夫等[6]研究报道基本相符。由此可见，针对肋骨骨折合并血气胸患者，只有准确评估患者的实际病情，及时采取有效、正确的治疗方法，一般患者的治疗效果良好。通过本次研究分析，笔者认为在治疗过程中，一定要密切监测患者的病情变化情况，及时发现患者的异常，及时采取对症处理措施，避免病情进一步恶化，这是降低临床并发症发生率，帮助患者尽早康复的关键。
参考文献
[1]林静静,林成风.肋骨骨折合并血气胸的护理[J].当代护士,2009，(10):24～25.
[2] 李航,李鸿雁.中药多途径治疗肋骨骨折40例[J].当代医学,2009,15(34):160.
[3]曲贵军.中医治疗肋骨骨折的临床资料分析[J].中国现代药物应用,2010,4(9):37.
[4] 张永学,梁跃飞,孙俊峰. 991例胸部创伤的救治体会[J]. 山东医药. 2004(03)
[5] 李玉嶂,赵雨松,杨永强. 胸外伤829例诊治体会[J]. 中国急救医学. 2000(05)
[6] 王茁夫, 潘怀富. 多发性性肋骨骨折伴急性肺损伤的治疗体会[J].使用临床医药杂志,2010(3):59～60.
论文作者:李常贵
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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