摘要：伴随着我国医疗技术的进步，城市化水平的进深化发展，我国医疗建筑的设计也进入了新的发展时期。大量扩建与改建的医疗建筑，成为了现阶段医疗建筑设计的方向之一，如何有效的改造传统医疗建筑，实现合理有效的扩建与改建，成为现阶段设计行业比较关注的问题。笔者将以我国医疗建筑的发展历程为研究背景，着重梳理出我国现阶段医疗建筑的改造内容特点，并以实际案例为基础，探索我国医疗建筑在改造中的重点与难点，以及未来医疗建筑的发展方向。希望本文的研究可以从理论上为我国医疗建筑改造提供有价值的研究方向。
关键词：医疗建筑；建筑改造；发展方向
一、我国医疗建筑的发展历程
医院是以治疗病人。照顾病人为任务的一类医疗机构，是建立在医务人员互相协作，对病人进行治疗的场所，它与社会的发展以及社会经济等有着弥补可分的联系，医疗建筑的要求也随着医院的发展功能性需求也在不断发生变化。从我国医疗建筑的发展历程来看，其主要可划分为三个时期：
第一个时期为古时行医，在这个时期以中医为核心，医馆较少，药房居多，对医疗建筑的需求较低，多以居家就诊为主。
第二个时期为近代医院时期，也就是医院的出现期。在近代医院时期，西医逐渐传入我国，通过设置固定医疗区域的方式，医疗建筑多以平房为主，内部划分成不同区域，医疗水平较低，分区较简单。但已经出现了现代医疗建筑的雏形。
第三个时期为成型期，新中国成立后，医疗水平高速发展，全国的医院数量也如雨后春笋，不管从病床数还是整体医院的管理、技术、设备、医疗风气等等都有了快速发展。医疗建筑业随着医院事业的发展，逐步出现了一些体量较大的综合性医院。
现如今，改革开放以后，随着国民经济的快速发展，国家综合实力的全方位进步，现代医学的转变让医院的功能更丰富，我国医院的发展也从国有制转向多样化发展，继而对医疗产业也提出了更高的要求。
二、现阶段医疗建筑的改造内容
医疗建筑的改造是一个相对较为复杂的工程，由于医院的一个特点便是需要具备长期的稳定性，通常情况下医疗建筑的建设完成后需要长期投入使用，因此医疗建筑的改造主要两大类，第一类为院区改造，所谓的院区改造指的是结合医院功能需求以及从患者的角度考虑，对已有医疗建筑进行整体规划，通过整体的重新规划，对医疗建筑进行改造，其目的在于形成功能齐全、使用效率高、能循环利用的现代型医疗建筑，满足医疗与患者的双向需求。医疗建筑的院区改造也是目前常见的医疗建筑改造方向之一，其优势在于建筑布局对改造的影响较小。第二类为非医疗民用建筑改造成为医疗建筑，即将已有的非医疗建筑通过规划与改造，转变成为用于医疗的建筑，此类改造在一定程度上是建筑的一种具象功能转化，其优势在于节省成本，但劣势在于由于医疗对建筑空间高度、布局等需求较高，一般民用建筑很难满足医疗需求，改造效果相对较差。
三、医疗建筑改造的难点剖析
由于不同等级、不同性质的医院有着不同的设备配置，也有着个性化需求，
因此医疗建筑的改造也存在着一定的差异。
中国人民解放军第100医院位于苏州市姑苏区乌鹊桥路，为军管综合性医院，在步入2010年后，医院的整体发展迅速且对医院全面再升级的需求极其迫切。但从整体院区规划以及单体建筑功能、结构、机电等多方面来看，100医院当时的建筑功能条件已经很难满足医院再发展的需求。
首先是整体环境与规划布局的改造。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医院有着特殊的流线，其中包括医生、患者、清洁、污染等，由于100医院在以往规划过程中并没有注重流线的布局，缺乏整体规划，造成功能相互混杂，院区场地利用率低，现如今建筑的单位功能已经无法满足园区再发展的需求。因此在改造过程中，首先需要从整体的角度进行院区的功能分区与流线规划，尽可能的现有条件下整合不同功能区域，置换已有建筑功能，来使布局合理化。如整合置换原有病房楼、专科大楼、特诊楼的功能。并补充新建了门急诊楼、物资楼、影像楼等。以流线与功能作为改造规划的总体核心，明确医护区与病患区之间，新建建筑与已建建筑之间，场地交通与建筑排布之间的关系，避免造成流线之间的互相交叉，功能区域的杂乱无章，影响院区在扩大发展及高效运营，也影响了院内的整体就医环境。
第二是现有建筑内部功能改造与更新。由于整体院区有更新升级的客观需求，就势必会对现有建筑的功能进行评估、整合与置换，目的是使其运作更高效，使用更便捷。目前来说，多数老院区都有类似于100医院的现状，层高条件、结构荷载条件、机电安装条件都远远达不到新建医院的标准，但随着现代医院对建筑的综合性要求越来越高，如功能性、舒适性、便捷性、安全性等等，这就造成了目前保留建筑改造的一个大难题，达不到这些要求，也就失去了改造的意义。由于建筑改造主要对建筑内部布局、分区等进行改造，对已有建筑层高及结构荷载的改造是极为困难的，加之机电和很多功能性的条件，很多科室的净高和荷载很难满足功能要求。
原有建筑内的其他一般功能的科室则只要根据需求进行分层重组或分栋重组，在满足建筑规范的前提下，尽可能保证建筑使用升级的要求，保证其高效运作。100医院在综合评估了现有病区的实际条件，并对今后发展做了全面规划的前提下，新增设计建造了放疗楼、门急诊综合楼，和保障楼物资库，以满足医院就诊量的扩大及特殊病区的发展。再将原有的门诊及放射科置换出来，并整体对原有建筑内综合调整了各种医疗业态。
最后是医院改造实现整体升级后如何能够突出自身特点，并长时间保持现代化医院的运营能力及发展动能，也是改造的一大重点及难点。现如今医疗事业的发展迅速，需要医院自身做出长期的发展规划及落实方式，做出适合自身发展的运营方式及可持续发展的构想，才能保持今后长时间的竞争力，而对于改造建筑来说其实是尤为困难的。
其次对于院区内一些不重要的零星不规整的小建筑进行大刀阔斧的拆除，盘活院区场地，重建了新的门急诊医技楼。再次充分考虑院区今后发展，新建了后勤保障楼。最后，整合院区内所有新老楼的关系，投入新技术、新工艺，并对老楼进行了节能及机电的改造，及内部公共空间的处理，统一立面风格，运用新的立面设计手法，来提升建筑的感官品质。同新楼一起，充分考虑了人性化及便捷化的种种因素，较好的完成了对老院区的整体改造。
四、医疗建筑改造的未来展望
结合100医院医疗建筑改造项目来看，注重医疗建筑的高效便捷、特点突出、绿色生态、立面提升、及智能化及人性化是未来医疗建筑新建或是改造的发展方向。高效便捷，是医院建筑永不会变得要求，医院功能繁多，流线复杂，没有一个高效的运转方式，是不可能会有好的发展。特点突出也是一样，现如今，专科医院已经越来越多的出现，传统医院也会在某些领域下足功夫，特色化发展及经营、重点科室研究，一定是医院建筑的趋势。在绿色生态方面，未来医疗建筑在实际使用过程中需要注重节能的要求，结合建筑内部进行控制，充分利用自然资源，并采用新技术、新材料，实现医疗建筑的节能目的，例如通过扩大医疗建筑的内院，解决医疗建筑采光问题以及自然通风；外围护的保温及低辐射玻璃门窗来控制能耗损失；更或者利用地源热泵、雨水回收等技术手段来达到节能环保的目的。
总结
综上所述，医疗建筑改造是进一步提升医院建筑使用效率，满足医疗需求的手段，也是为满足新时期医疗高速发展提出的新的要求。本文通过分析我国医疗建筑的发展历程，探讨了未来医疗建筑改造的方向，并以100医院为例，探讨了医疗建筑改造的重点与难点。希望本文的研究为医疗建筑的改造与发展做出一些贡献。
参考文献：
[1]陈新. “逆作法+BIM技术”在中心城区医疗建筑改扩建施工中的应用[J]. 建筑施工, 2016, 38(3):338-341.
[2]张建忠, 吴锦华, 陈新. 医疗建筑改扩建施工技术研究与探讨[J]. 中国医院建筑与装备, 2018, 19(2):66-69.
论文作者:陈栋
论文发表刊物:《基层建设》2019年第27期
论文发表时间:2020/1/2
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