陈华双 熊秀红 徐真侦 刘敏
（成都市老年康疗院重症监护病房 四川 成都 610066)
【摘要】 老年患者作为社会的一个特殊群体，行动迟缓，且具有皮下脂肪少，皮肤松弛，静脉血管硬化、脆性增加、血管活动性大等[2]，给临床护理工作带来极大的困难。本文通过分析老年患者静脉治疗护理现状，并提出相应的对策，旨在提高静脉治疗的质量，提高患者舒适和满意度。
【关键词】 老年患者；静脉治疗； 现状分析；对策
【中图分类号】R543.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0055-03
Elderly care present situation analysis and countermeasures of intravenous therapy
Chen Huashuang, Xiong Xiuhong, Xu zhenzhen, Liu Min. Chengdu Elderly Healthcare Hospital Intensive Care Unit, Sichuan Province, Chengdu 610066, China
【Abstract】As a special group, elderly patients with slow, less with subcutaneous fat, the skin is flabby, vein hardening, great brittleness increases, blood vessels, active, clinical nursing work to bring huge difficulties. In this paper, by analyzing the present situation of nursing of elderly patients with intravenous therapy, put forward the corresponding countermeasure, to improve the quality of the intravenous treatment, improve patient comfort and satisfaction.
【Key words】 Elderly patients; Intravenous treatment; Analysis of the status quo; Countermeasures
随着社会的发展，我国已进入老龄化社会，高龄老人的增长速度更快，年增长预计为5.4%[1]。老年患者作为社会的一个特殊群体，行动迟缓，且具有皮下脂肪少，皮肤松弛，静脉血管硬化、脆性增加、血管活动性大等[2]，给临床护理工作带来极大的困难。而静脉治疗又是临床上老年患者最常用、最直接有效的治疗护理手段之一，因此血管通路器材的选择、穿刺技术的高低、拔针技巧的掌握、静脉输液模式的选择直接影响到静脉治疗的效果。现通过分析老年患者静脉治疗护理现状，并提出相应的对策，旨在提高静脉治疗的质量，提高患者舒适和满意度。
对静脉治疗护理现状进行分析如下：
静脉治疗护理逐渐成熟，不少医院已建立静脉治疗小组。而老年患者静脉输液水平则是参差不齐，我院是接近400张床位的老年专科医院，收治的患者都是些多病共存，平均年龄在83岁以上，结合我院老年患者的具体情况现提出以下几点分析。
1.现状
1.1 血管通路器材选择
1.1.1外周静脉穿刺物品
1.1.1.1头皮钢针 头皮钢针因为其操作简单、价格低廉，仍是现在大部分医院在静脉治疗中选用的静脉穿刺器材之一。有研究显示，目前我国静脉输液患者头皮钢针的使用率仅为23．1％左右[3]。老年患者存在退行性变化，多种慢性疾病的困扰，需要长期静脉输液，使用头皮钢针反复穿刺不仅损坏了外周静脉，更增加了静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致了静脉炎的增加。而许多国家的头皮钢仅适用于静脉血标本的采集。因此，头皮钢针在很多医院都是零容忍。
1.1.1.2外周静脉短导管 外周静脉导管也称留置针。留置针相比于头皮钢针，其使用频率大大增加。到目前为止，静脉留置针已发展到第四代----安全型留置针。留置针易于操作固定，安全迅速，能减少穿刺次数，为此受到临床护理工作人员的青睐。留置针可在外周静脉留置3～5天，每次输液完毕采用生理盐水或稀释肝素溶液进行正压封管。而针对老年人血管本身条件，选用细、短的留置针更为合适。虽说留置针使用量广泛，可在输注抗肿瘤化疗药物时，仍然容易损伤静脉，造成静脉的硬化。因此，留置针也不适合用于任何静脉治疗中。
1.1.2其他血管通路器材 除了外周静脉穿刺器材的使用，而中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管等逐渐在临床推广应用。中心静脉导管主要应用于外周静脉较具有刺激性的药物、抗肿瘤药物、中心静脉压的测定等等。经外周静脉置入中心静脉导管(peripheral inserted central catheters，PICC)经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺，到达上腔静脉。若穿刺困难，可在彩色多普勒超声引导下进行穿刺，这能大大提高穿刺的成功率。PICC同中心静脉导管一样，可应用于经静脉途径长期大量输注高浓度、刺激性化疗药物的患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其两种血管通路器材相较于外周穿刺器材，具有留置时间较长，输注刺激性药物等特点。可正因为长期置管，如若导管护理不善，将会产生严重的并发症。
1.2 穿刺技术
静脉穿刺技术是目前患者评价护理工作人员的一个重要指标，老年患者仍然如此，也反映了老年患者的满意度。但是老年患者血管脆性大，皮肤松弛等特点，护理工作人员往往不能一次性穿刺成功，不仅造成病人的痛苦，而且损害了老年患者的血管，花费大量的时间，很多老年科、老年病医院发展不平衡，老年护理专科人才匮乏，导致护理工作质量和效率进展缓慢。
1.3 拔针
拔针大多应用采用于头皮钢针时，慢慢将针头拔至血管壁，然后再快速拔出，用输液贴覆盖于穿刺点，再在护士的语言指导下由患者按压穿刺点。可由于老年患者与护士的交替按压时，中断了对血管的压迫，血管壁的针眼处微血栓尚未形成，造成血液的外溢。除此之外，老年患者动作迟缓，皮肤的松弛，血管活性大等等，造成按压位置的偏移，造成皮下出血，吸收不及时造成皮肤的青紫，造成下次输液的困难。
1.4 静脉输液模式的选择
我国现阶段采用的静脉输液模式主要采用被动静脉治疗模式。被动静脉治疗模式主要体现在护理人员根据习惯采用头皮钢针及外周静脉导管静脉输液，出现了液体渗漏，频繁穿刺造成血管的损伤后再选择中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管静脉输液。可如此以来已经造成了外周静脉炎、液体渗漏，人为导致外周静脉通路的损伤，增加了患者的治疗费用，降低了患者的满意度及治疗依从性，降低老年患者的舒适度。
2.对策
2.1 血管通路器材的推广
当传统血管通路器材不满足于现在老年患者的使用，新型血管通路器材应被准入及使用。其中静脉输液港是目前比较新型的器材。其优点在于减少穿刺血管次数、感染风险低、维护简单、使用期限长等特点，不影响患者日常活动和自我形象。有条件的患者可开展此项操作，也可在患者及家属中起示范作用，推动新技术的临床使用。临床上尽量选择软管针而不建议使用钢针，特别是老年科推荐选用22号留置针，穿刺针内径不宜过大有利提高穿刺成功率。
2.2 穿刺技术的提高
护理工作人员应该加强学习和培训，提高静脉治疗技术水平，特别是新护士进行护理操作规范化培训。鼓励新护士多动手多实践，加强穿刺能力，高年资护士积极做好新员工穿刺技术的培训。对于老年患者静脉穿刺时，常规选择握拳式穿刺法，但是相关的研究显示，握拳可以导致手背皮肤绷紧，针头与血管壁摩擦力增加，增加穿刺时的疼痛程度。同时握拳可能压迫浅表静脉，影响静脉暴露的效果，增加穿刺难度。因此可采用轻握患者手穿刺法[4]、穿刺时手部放松法[5]，可以减轻穿刺时患者的疼痛程度。对于老年患者静脉治疗时，可采用逆行穿刺法[6]，以增加回血速度，明显减少局部肿胀及其他不良反应的发生，提高穿刺成功率。从力学角度理解，根据压强=压力/受力面积的依据，在压力一定的情况下，增大针头与皮肤之间的角度可以明显减轻穿刺疼痛感，以60度左右为佳，减小针头与皮肤的接触面积，压强增大，进针的速度要快，同时表皮受损范围小，病人疼痛减轻。进针必须根据老年患者个体差异和不同病情进行针对性操作。
2.3 拔针技巧的掌握
我们采用护患协作按压方法，不仅可以减少皮下淤血的发生，而且还让患者参与到静脉输液的拔针操作中，提高了老年患者的自理能力[7]。正确拔针 ①分离胶胶布，关紧调速器，将消毒棉球（此棉签贴近皮肤）放在穿刺部位上，操作者左手拇指延血管方向直行轻轻压住棉球，迅速拔出针头后再稍加压力压住棉球约3～5分钟分钟。因拇指按压面积较大，能将两个针眼同时压住（静脉穿刺有两个针眼，一个入皮针眼，另一个血管针眼），防止从血眼处渗血。②按压时间不少于3分钟，因血小板及其他凝血物质形成“生理性凝血，封闭血管眼需1～3分钟。如果按压时间太短，从血管处会渗血。③切禁边压边揉，揉搓可使已闭合的针眼再次出血[8] 。
2.4 主动静脉治疗模式
主动静脉治疗模式是在全面评估患者输液相关影响因素的基础上合理选择输液通路和输液器材，可以显著减少输液相关并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。输液小组成员根据治疗的相关因素、置入材料类型、患者情况等因素进行而选择、放置、使用合适的血管通路器材。其次是巡视检查输液情况，很多护士往往在巡视中只注意液体滴注是否顺畅，而忽略了输液穿刺周围有无渗漏、红肿等。老年患者皮肤松弛即使液体渗漏短时间内也不影响滴注，同样因为老年患者反应、感觉迟钝疼痛也不明显，故液体渗漏时有发生。为了防止发生输液渗漏必须要求护士每15～30分钟巡视检查输液情况及穿刺周围皮肤情况。若已经发生液体渗漏，则需尽可能把渗漏到皮下的液体排除干净再进行局部的湿敷，严重者进行局部封闭治疗可大大降低、杜绝局部皮肤肌肉组织发生坏死的概率。
3.小结
老年患者静脉治疗虽然有较大的难度，尚需要临床护理人员不断加强理论学习，加强实践操作能力的培养，改变静脉治疗模式，从而真正提高输液治疗护理的质量，提高老年患者舒适度和满意度。静脉输液产生的护理风险贯穿于护理操作的各项环节和过程中，而任何一个环节失误，都会对患者生命构成危险。特别是老年患者，大多身患多种慢性基础疾病，身心痛苦不堪，迫切需求来自于家庭及社会的关爱。因此如何最大程度减少输液危险因素的发生，提高输液安全系数，是现阶段老年患者输液所面临的重要问题。这就要求在具备规范的输液安全管理体系下，操作者要有高度的责任感和过硬的技术，要将知识、技术、爱心有机地融入到老年护理工作中，不断提高自身素质，强化职业道德，以规范的职业行为从事老年护理工作[9]。各级医院护理管理者应把培养老年专科护士特别是老年静疗专科护士当作当前重要任务来抓，只有不断提高老年患者输液安全质量，才能保障老年患者的生存与生活质量，为推动老年护理事业发展做出应有的贡献。
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论文作者:陈华双,熊秀红,徐真侦,刘敏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：静脉论文; 患者论文; 老年论文; 血管论文; 导管论文; 钢针论文; 器材论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;