詹剑1 李灵2
（1泸州医学院附属医院麻醉科 四川泸州 646000）
（2泸州医学院附属医院眼科 四川泸州 646000）
【摘要】 目的：探讨目标BIS监测下心理干预对小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的影响。方法：48例4～10岁择期腹腔镜下行小儿疝气手术的患儿随机均分为两组。心理干预（M）组：麻醉医师术前访视沟通，术前家属陪护麻醉诱导及术后陪护复苏；对照（C）组：麻醉医师术前访视沟通。两组患儿术中目标BIS均维持在40～60。观察并记录小儿麻醉前(T1)、术中(T2)及苏醒后(T3)平均BIS、HR、SBP及术中七氟醚MAC值，并记录苏醒时间和术后躁动评分。结果：心理干预组麻醉前、术中及术后BIS、HR、SBP值，七氟醚MAC值及术后苏醒时间与对照组无明显差异(P>0.05)；术后躁动发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论：目标BIS监测下心理干预能够有效减少小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的发生率。
【关键词】 小儿；全身麻醉；苏醒期躁动；心理干预；脑电双频指数
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0014-03
【Abstract】Objective To discuss the clinical effects of psychological intervention on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children under target BIS monitoring. Methods Forty-eight children who were 4 to 10 years old for elective laparoscopic hernia surgery were randomly divided into two groups equally. group M: preoperative visit by an anesthesiologist, children accompanied by family?member?at the time of induction and recovery of general anaesthesia.group C: preoperative visit by an anesthesiologist.The target BIS of the two groups of children were maintained in the range of 40 to 60 during operation.The systolic blood pressure(SBP,) heart rate(HR),Bispectral index(BIS) were observed and recorded at pre-anesthesia(T1), intra-operative (T2), post-anaesthetic recovery period(T3). MAC of sevoflurane during operation, recovery time and postoperative agitation were recorded. Results There were no differences on BIS, SBP,HR( at T1 ,T2 and T3),MAC of sevoflurane during operation and recovery time of two groups(P>0.05).But the incidence of postoperative agitation of group M was significantly lower than control group(P<0.01).Conclusion The psychological intervention can effectively reduce the emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children under target BIS monitoring.
【Key words】Children;general anesthesia;Emergence agitation; Psychological intervention; Bispectral index
全身麻醉苏醒期躁动（EA，emergence agitation）是一种全身麻醉苏醒期短暂性意识与行为分离的精神状态，为麻醉苏醒期的一种异常行为，严重时可影响患者的生命安全和手术效果。小儿全身麻醉苏醒期躁动表现为肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维，无法安抚、不合作、倔强，严重者会出现手脚乱动、哭喊、拔除输液管、定向障碍及偏执狂的思维等[1-2]。苏醒期躁动可使循环系统剧烈波动，引发气管痉挛、呕吐、返流误吸等导致呼吸困难，增加手术创面出血[3]，从而影响患儿的临床康复，严重者甚至会危及患儿生命。因此，预防并减少小儿全麻术后躁动的发生对患儿术后康复极为重要。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月～2015年5月我院择期腹腔镜下行小儿疝气手术的患儿48例，男23例，女25例，年龄4～10岁，体重15～30kg，ASA1～2级，麻醉方式均为气管插管静吸复合全身麻醉。所有患儿均无头部外伤、癫痫及精神疾病病史。
1.2 麻醉方法
所有患儿入室后常规监测生命体征，麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2μg/kg，丙泊酚2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg。术中目标BIS维持在40～60，PetCO2维持35～45mmHg，术中持续静脉泵注瑞芬太尼0.2μg/kg/min、吸入2%～3%七氟醚维持麻醉及静脉持续给予阿曲库铵维持肌松。手术结束后停用所有麻醉药及肌松药，待患儿自主呼吸恢复、清醒后拔除气管导管送入PACU。
1.3 术后躁动评分
采用小儿麻醉苏醒期躁动评分量表（PAED量表）评估小儿七氟醚全身麻醉苏醒期躁动的发生情况，见表1。
表1 小儿麻醉苏醒期躁动评分量表（PAED量表）
1.4 观察指标
观察并记录小儿麻醉前(T1)、术中(T2)及苏醒后(T3)平均BIS、HR、SBP及术中七氟醚MAC值，并记录苏醒时间（停止七氟醚吸入至患儿哭闹时间）和术后躁动评分。
1.5 统计学分析
应用SPSS17.0行统计学处理，两组患儿计数资料采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，P＜0.05则认为差异有统计学意义。
2.结果
本研究中小儿疝气手术均在60分钟内完成，两组患儿的一般情况见表2，术前术中术后各监测指标变化及躁动评分情况见表3，4。
表2 48例患儿一般情况及手术时间比较（x-±s)
注：与对照组比较，*P＞0.05，#P＜0.01
3.讨论
现代麻醉学的发展倡导舒适化的麻醉，而舒适化的小儿麻醉应该是在保证手术麻醉安全的基础上尽可能减少对小儿心理及行为的影响，避免麻醉相关的并发症。
七氟醚血/气分配系数小，具有麻醉诱导、复苏迅速而广泛应用于小儿短小手术的麻醉。但七氟醚吸入麻醉后EA的发生率高于其它麻醉方法，这可能与短期内药物浓度急剧降低，在患儿意识尚未恢复而感觉已经恢复的情况下，机体对外界刺激呈高敏状态有关[4]。小儿全麻后躁动发生率较高，常常是多种因素协同作用的结果，与疼痛等不良刺激、年龄、手术的种类等有紧密的联系。而导尿管刺激、低氧血症及肌松药残余作用也可能与EA发生有关。此外，术前紧张、焦虑的患者在陌生的环境中突然苏醒易出现EA[5]。另有研究表明目标BIS监测3～18岁的儿童吸入全身麻醉能减少吸入麻醉药的用量、加快麻醉苏醒[6]。因此，本研究在目标BIS监测麻醉深度下探讨家属陪护小儿全身麻醉诱导及复苏的心理干预对小儿七氟醚全身麻醉苏醒期躁动发生率的影响。
本研究结果表明目标BIS 40～60麻醉深度下，两组患儿术中HR、SBP、七氟醚MAC平均值及苏醒时间均无明显差异，所有患儿均顺利完成手术。而两组患儿全身麻醉苏醒期躁动评分存在明显差异，心理干预组躁动评分明显低于对照组（P＜0.01）。这表明家属陪护小儿全身麻醉诱导及复苏的心理干预措施能有效减少小儿全身麻醉EA的发生，减少不良心理应激对小儿术后康复及心理健康的影响，同时也符合小儿围术期舒适化麻醉的要求。因此，临床上在目标BIS监测下行家属陪护小儿全身麻醉诱导及复苏的心理干预是有效降低小儿七氟醚全身麻醉苏醒期躁动发生率的措施之一，同时也具有重要的心理学意义。
【参考文献】
[1] Hasani A，Ozgen S，Baftiu N．Emergence agitation in children after propofol versus halothane anesthesia [J]．Med Sci Monit，2009，15（6）：302-306．
[2] Voepel-Lewis T，Malviya S，Tait AR.A prospective cohort study of emergence agitation in the pediatric postanesthesia care unit [J].Anesth Analg，2003，96(6): 1625-1630.
[3]黄瑞云，宣庆，陈海明.全麻术后躁动原因分析与处理方法探讨[J].广西医学，2010，32(7):825-827.
[4] Saringcarinkul A，Manchupong S，Punjasawadwong Y.Incidence and risk factors of emergence agitation in pediatric patients after general anesthesia[J].J Med Assoc Thai，2008 ;91(8):1226-1231.
[5]邓小明，姚尚龙，于布为，等. 现代麻醉学[M].4版. 北京：人民卫生出版社，2014:1778.
[6]Bannister CF，Brosius KK，Sigl JC，et al.The effect of bispectral index monitoring on anesthetic use and recovery in children anesthetized with sevoflurane in nitrous oxide[J].Anesth Analg，2001，92(4):877-881.
论文作者:詹剑1,李灵2
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/27
标签：小儿论文; 患儿论文; 术后论文; 全身论文; 全麻论文; 心理论文; 手术论文; 《心理医生》2015年11期供稿论文;