（广西壮族自治区南溪山医院 病案统计科 541002）
摘要：目的 探讨分析医院病案管理质量中存在的问题对策。方法 通过收集本院于2017年1月至2017年12月期间存在问题的200份病例资料作为研究对象，完成对病例资料检查之后找出其中存在问题，同时制定针对性解决方案。结果 在200份病例资料中有112份内容出现质量问题，以及88份存在管理质量问题。结论 医院病案管理工作开展主要包括了内容质量及管理质量两方面，对此医院管理者应当在强化自身管理意识认知基础之上，逐步完善相应的病案管理机制，从而实现对病案管理的专业化、规范化发展。
关键词：医院；病案管理；质量问题
病案管理作为在法律要求范围内，针对医疗全过程记录的病例资料，实现储存、分类、汇总使用等监督作用。在确保病例资料的保存安全可靠基础之上，将现如今的信息技术运用于医学领域内，展开病案管理工作作为现如今医院信息化智能管理水平的判定重要指标[1]，更涉及了科研、治疗、保险多方面领域。更能够通过有效运用信息技术管理案件，实施医疗信息系统的单一化管理转变，达到数据共享提升管理成效的工作目标[2]。同时电子病案管理工作开展中也同样存在诸多问题，对此本次研究探讨分析医院病案管理质量中存在的问题及对策，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
通过收集本院于2017年1月至2017年12月期间存在问题的200份病例资料作为研究对象，其中包括了42份儿科、45份妇科、56份外科及57份内科。
1.2方法
完成对病例资料的回顾性检查分析，之后找出其中存在问题，同时制定针对性解决方案。
1.3统计学方法
以软件SPSS20.0为统计学基础软件，两个样本率比较以率（%）表示，用X2检验，卡方值P<0.05，表示有统计学意义价值。
2结果
在本次搜集整理的200份病例资料中，主要存在的病案管理问题包括了内容质量及管理质量两个层面的问题，其中包括112份内容出现质量问题，以及88份存在管理质量问题。内容质量问题主要包括了未按时书写病案、病程记录缺乏规范、书写潦草、病案拷贝、涂改模糊、护理记录不规范等问题；管理质量问题主要包括了病案归档不及时、保管储存不严格、节约不规范及管理失误不规范情况（如表1所示）。
表1 病案管理问题分布情况
3讨论
3.1问题
本次研究结果表明病案管理工作开展的主要问题表现在如下两方面：内容质量问题及管理质量问题。
首先主要管理领导者对其缺乏重视度，认为病案管理工作缺乏技术性，且整体工作量相对较少，因而人员设备配置相对交不充足，管理机制也尚未健全，病案管理意识相对较为薄弱。因此病案管理工作者也同样在管理中，出现书写不及时病程记录拷贝情况发生；其次管理机制也尚未全面贯彻落实，部分机制并未起到较大作用，因此出现病案资料查阅、复印、借阅流程监管尚未健全等问题，降低了病案管理工作的整体保密性[3]；再者由于微缩、数码扫描及待开展的条形码等多项信息技术运用中，都需要以先进技术设备为主要载体，但是现阶段各个部门之间都仍然存在资源设备分配不均，且部门设备资源不足；最后就是挂历工作人员缺乏素养水平及管理能力。部分管理工作人员缺乏熟练掌握信息技术及电脑技能的能力，在实际病案管理工作开展中，所出现的主要问题也由于管理者缺乏专业化管理，无法实现病案管理的良好分类汇总，协助临床治疗。
3.2对策
对本院病案管理中所存在的诸多问题，笔者认为应当首先通过强化医院病案管理从上至下的管理意识培养，加强医院开展病案管理工作的开展认知度[4]。能够充分认识到医疗病案资料有关数据信息能够具备相应的参考作用，更为科研部门提供了较为完整有效的临床资料。针对患者来讲，病案管理主要作为对医疗事故、工商、评残的关键依据，随着当前人们健康意识的逐步增加，病案资料也能够更好的作为对自身健康状况的评价依据，对此应当始终坚持对病案资料管理的重要性认知培养；其次应当逐步健全完善各项管理机制，实现明确化分工，由整理、分类、借阅、质量控制等多方面，细化管理职责签订管理责任书，充分调动管理者的工作责任心。及时补充修改书写不规范及不完善的病案资料，确保病案资料的整体质量[5]。配置专业化的不同科室护理工作者，对每天完成的有关病例资料审核，及时归档；再者则应当引入更加先进技术化的病案资料管理硬件设备，实现海量病案资料的实时交叉检索。不仅要求不同部门都拥有相关计算机设备及信息技术，同时也要加大对病案管理人员、设备、技术多方面投入，重视定期维护保证设备的正常运行；最后还应当加强对管理工作人员的素质水平培养提升，通过提供病案管理工作人员参与医学教育培训的机会，能够了解更多的病案资料管理知识。不断重视对设备信息技术知识的培训更新，展开定期或者不定期的小组知识培训，提高病案资料管理的整体能力。
综上所述，医院病案管理工作开展主要包括了内容质量及管理质量两方面，对此医院管理者应当在强化自身管理意识认知基础之上，逐步完善相应的病案管理机制，从而实现对病案管理的专业化、规范化发展。
参考文献
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[5]逄晶，PANGJing.数字化背景下医院病案管理中存在的问题及对策[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（16）：162-164.
论文作者:冯玉琼
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/15
标签：病案论文; 资料论文; 医院论文; 病例论文; 质量问题论文; 管理工作论文; 质量论文; 《航空军医》2018年10期论文;