湖南省郴州市苏仙区白露塘中心卫生院 外科 423038
【摘 要】目的 探讨分析对疝气患者应用腹膜前间隙无张力修补术进行治疗的临床效果，为临床上进一步合理有效的治疗提供科学依据。方法 随机选取120例2013年1月-2015年12月在我院接受腹膜前间隙无张力修补术治疗的疝气患者作为研究对象，采用随机数字表的方法将研究对象分为实验组和对照组，各60例。实验组患者应用腹膜前间隙无张力修补术进行治疗，对照组患者应用传统疝气修补术进行治疗。观察分析实验组和对照组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、疼痛程度、下床活动时间、并发症及复发率的情况。结果 在手术时间、术中出血量、术后住院时间、疼痛程度、下床活动时间、并发症及复发率等方面，实验组和对照组患者差异显著，差别具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上，对疝气患者应用腹膜前间隙无张力修补术进行治疗的效果显著，手术时间及术后住院时间短、术中出血量少、创伤小、预后快、并发症及复发率低，值得进一步应用和推广。
【关键词】疝气；腹膜前间隙；无张力修补术；治疗效果
疝气通常是指腹股沟疝，是由于腹股沟区的缺损导致腹腔内脏器突向体表而形成的，常见于临床外科，多发于老年人群体，若治疗不及时，会出现很多并发症。目前临床上治疗疝气的重要可靠方法仍以手术为主。传统疝气修补术创伤大、术后疼痛明显、预后欠佳、手术时间长且复发率较高[1]。近年来，随着医疗技术的快速发展，腹膜前间隙无张力修补术已逐渐取代传统疝气修补术成为临床上治疗疝气的主要手术方法。本研究旨在探讨分析对疝气患者应用腹膜前间隙无张力修补术进行治疗的临床效果，为临床上进一步合理有效的治疗提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取120例2013年1月-2015年12月在我院接受腹膜前间隙无张力修补术治疗的疝气患者作为研究对象，采用随机数字表的方法将研究对象分为实验组和对照组，各60例。实验组：男性患者49例，女性患者11例，年龄范围为29-85岁，平均年龄范围为（53.9±4.1）岁，腹股沟斜疝患者30例，腹股沟直疝患者20例，腹股沟股疝患者10例；对照组：男性患者47例，女性患者13例，年龄范围为29-84岁，平均年龄范围为（54.0±4.0）岁，腹股沟斜疝患者28例，腹股沟直疝患者21例，腹股沟股疝患者11例。所有患者经临床症状和辅助检查等明确诊断并签署了自愿参与知情同意书。在性别、年龄、疾病类型等方面，实验组和对照组患者差异不显著，没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组：采用传统疝气修补术（Bassini 术和Halsted术）
实验组：腹膜前间隙无张力修补术。术前，依据不同患者的体质选择局麻或硬膜外麻醉；术中，分别在精索前或后内侧寻找斜疝或直疝患者的疝囊；术后，对患者应用一定剂量的抗生素，综合性观察并记录实验组和对照组患者与手术相关的指标。
手术操作方法：取长5 c m 斜形切口，从疝囊周围切开腹横筋膜，钝性分离下行至腹膜外的脂肪和腹横筋膜之间，并用相应的工具进一步增大钝性分离空间至一定程度，用聚丙烯制作的两层不易吸收的补片提起腹壁下的血管，血管方向朝体外并用镊子固定，再向外向髂前上脊处插进补片，使补片居中并紧贴后壁及腹横筋膜后侧[2-3]。补片的3/5 处于腹股沟韧带上方，2/5 处于腹股沟韧带下方。剪掉多余部分，并进行切口缝合。
1.4 统计学方法
本研究获得是数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，定量资料用均数±标准差表示，采用t检验；定性资料用率进行表示，采用卡方检验。检验标准a=0.05，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组和对照组患者治疗相关指标比较
在手术时间、术中出血量、术后住院时间、疼痛程度、下床活动时间、并发症及复发率等方面，实验组和对照组患者差异显著，差别具有统计学意义（P<0.05）。见表1
3 讨论
疝气也称腹股沟疝，常发生于大腿与腹壁相交界的三角区域，是临床上常见的腹壁疾病，主要疾病类型包括斜疝和直疝。
传统疝气修补术手术操作复杂繁琐，手术时间长，机体原因生理解剖结构破坏较大，缝合和缝扎均需在高位强行牵拉进行，因而会造成较大的张力，给患者带去强烈巨大的术后疼痛。而且，传统疝气修补术具有较多的并发症和较高的复发率，术后伤口愈合效果欠佳，很容易导致伤口发生感染。另外，因为老年人是疝气的主要发病群体，其特殊的机体性质，使得免疫力较低，也是导致复发率高和并发症多的原因[4]。所以，临床上如何改进手术方式以减少术后的并发症和复发率对于临床疗效的提高具有着重要的意义。
随着医疗技术的不断进步，以生物合成材料作为补片来加强腹股沟管后壁的腹膜前间隙无张力修补术逐渐取代了传统疝气修补术。其组织之间的相容性良好，因而能够迅速粘合并对人体的组织进行固定。该手术认清腹横筋膜非常重要，腹横筋膜是否切开都可以，最重要的是创建范围总分的腹膜前间隙。临床常用的无张力修补术包括疝环充填式无张力修补术和开放腹膜前间隙术，其中疝环充填式无张力修补术具有无张力修补术的传统优势。腹膜前间隙无张力修补术更加符合人体的解剖生理结构和功能，具有人性化、科学化以及有效化的特点，手术过程层次清晰，术后疼痛感显著降低，恢复快，复发率低，并发症少[5-6]。本研究结果显示，在手术时间、术中出血量、术后住院时间、疼痛程度、下床活动时间、并发症及复发率等方面，实验组患者均明显低于对照组患者。
总之，临床上，对疝气患者应用腹膜前间隙无张力修补术进行治疗的效果显著，手术时间及术后住院时间短、术中出血量少、创伤小、预后快、并发症及复发率低，值得进一步应用和推广。
参考文献：
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[6] 姚丽峰，杨福鹏，段毅勇，等.无张力腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝100例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，24（8）：85-86.
论文作者:陈建新
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/21
标签：腹膜论文; 疝气论文; 患者论文; 腹股沟论文; 实验组论文; 修补术论文; 间隙论文; 《航空军医》2016年第10期论文;