湖南省岳阳市广济医院有限公司 414000
【摘 要】目的：研究胎儿心脏畸形应用超声检查法的价值。方法：2016年3月-2018年2月本院接诊的孕中期妇女2000名，对所有入选者都施以胎儿心脏畸形超声检查，综合分析2000名孕妇超声诊断的结果，统计确诊者例数以及漏诊者例数。结果：本组2000名孕妇中，有19名产前超声检查提示胎儿心脏畸形，占总比例的0.95%，漏诊1例。本组的漏诊率为5.0%（1/20），确诊率为95.0%（19/20）。19例先天性心脏畸形病例中，有2例为室间隔缺损者，有1例为单心室者，有2例为右心室双出口者，有3例为左心室发育不良者，有1例为三尖瓣下移者，有3例为心内膜垫缺损者，有2例为大动脉转位者，有3例为法洛四联症者，有1例为右心室发育不良者，有1例为永存动脉干者。结论：通过超声诊断能够对胎儿心脏畸形进行准确的判断，建议采纳。
【关键词】超声诊断；应用价值；胎儿心脏畸形；漏诊率
在胎儿心脏结构异常中，胎儿先天性心脏畸形具有比较高的发病率，且其同时也是导致围生儿死亡的一个重要因素，通过对孕妇进行产前超声检查，对诊断胎儿先天性心脏畸形具有重要意义，有助于为胎儿后期的治疗提供重要指导[1]。此研究，笔者将以2000名孕中期妇女（接诊于2016年3月-2018年2月）为对象，着重分析超声诊断在胎儿心脏畸形中的应用价值，现作出如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年3月-2018年2月本院接诊的孕中期妇女2000名，年龄在20-35岁之间，平均（28.95±3.21）岁；孕周在21-27w之间，平均（25.03±1.28）w。所有孕妇都签署此研究知情同意书，有完整的临床资料，能够积极配合完成检查。此研究或者医院伦理委员会的批准。
1.2 方法
选择GE-E型的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率在4-5MHz之间。指导孕妇取仰卧位亦或者是侧卧位，然后再对孕妇施以超声检查，需要仔细观察胎儿及其附属器官的情况，明确有无畸形、胎位和胎龄等。若胎儿存在先天性心脏畸形的情况，需重点观察其心脏畸形的特征和超声影像学表现。检查切面有上下腔静脉切面、大动脉短轴切面、腹部横切面、心室流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面以及动脉导管弓切面等。
1.3 评价指标
综合分析本组2000名孕妇产前超声检查的结果，并做好相应的数据统计工作。
2 结果
本组2000名孕妇超声检查提示，有19名被检出为胎儿先天性心脏畸形，占总比例的0.95%，漏诊1例，本组超声诊断胎儿先天性心脏疾病的漏诊率为5.0%（1/20），准确率为95.0%（19/20）。在19例胎儿先天性心脏畸形中，包含2例室间隔缺损、1例单心室者、2例右心室双出口、3例左心室发育不良、1例三尖瓣下移、3例心内膜垫缺损、2例大动脉转位、3例法洛四联症、1例右心室发育不良、1例永存动脉干。如表1。
3 讨论
现阶段，先天性心脏畸形在我国临床上比较常见，可导致婴幼儿的残疾和死亡，危害性非常大[2]。近几年来，随着医疗技术的进一步发展，先天性心脏畸形手术死亡率明显降低，但对于年龄＜1岁的患儿来说，需根据其病情的进展积极采取有针对性的措施进行干预，比如：终止妊娠、宫内治疗与生后救治等，可显著减少胎儿在围生期中发生死亡的风险[3]。针对婴幼儿亦或者是成人心脏疾病患者，临床医师能够根据其临床症状和心脏杂音情况，对其病情作出准确的判断，但胎儿心脏畸形诊断的征象则不明显，若能采取节间征象逆向性思维法则能显著提高胎儿先天性心脏畸形临床诊断的准确性。通常情况下，临床医师可从如下几个方面出发对胎儿先天性心脏畸形进行诊断，（1）左右心室流出道切面，能够清楚地观察到肺动脉和主动脉起始位置的交叉关系，若两者平行，应警惕完全型大动脉转位和右心室双出口等病变，有≥1条大动脉远端分支，同时明确其来源心室[4]。（2）心脏四腔切面，若胎儿心脏有移位的情况，需仔细观察心尖指向，综合分析心脏位置的异常情况。对于心脏位置异常的胎儿来说，其通常合并有心脏畸形的情况，但对于因肺部病变和膈疝推挤所致的移位，则不会发生病变。若胎儿的心轴发生异常，将极有可能会出现心脏畸形的情况，此时，应立即采取超声心动图检查法仔细探查胎儿的心脏情况。若左右心室不对称，应重点观察四个瓣膜有无病变以及左右心室的病变情况，并经综合分析后作出最终的诊断。（3）三血管气管切面，需要仔细观察血流分支、上纵隔血管数量、管径大小与血流方向。对于主动脉以及肺动脉比例异常者，应警惕一侧大动脉狭窄亦或者是闭塞，需结合彩色多普勒血流情况作出综合诊断。现阶段，三维与四维超声技术在我国临床上得到了较广泛的应用，加之时成像技术与斑点追踪技术的进一步发展，在较大程度上提高了胎儿先天性心脏畸形临床诊断的准确率[5]。此研究中，在2000名受检孕妇中，有19例经超声检查明确为胎儿先天性心脏畸形，有1例漏诊，本组超声诊断胎儿先天性心脏畸形的准确率为95.0%，漏诊率为5.0%。
综上所述，选择超声检查法，并将之积极用于孕妇产前筛查工作中，可显著提高胎儿先天性心脏畸形的检出率，且能为胎儿后续的治疗提供重要指导，建议推广和使用。
参考文献：
[1]戴青里，刘燕，骆志玲等.二维联合四维超声诊断产前胎儿心脏畸形的临床研究[J].昆明医科大学学报，2015，36（5）：65-68.
[2]范海波，焦阳，陈立新等.胎儿心脏畸形的超声诊断及临床分型[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，（10）：820-827.
[3]张素宁.超声五步检查法对产前筛查胎儿心脏畸形的诊断价值研究[J].中国医疗设备，2017，32（8）：80-82，86.
[4]王凤兰，王建华，张云亭等.产前超声诊断992例胎儿心脏畸形分析[J].中国妇幼保健，2015，30（16）：2600-2603.
[5]关步云，曾春连，方倩等.彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的应用价值[J].岭南心血管病杂志，2013，19（3）：323-324.
论文作者:刘会兵
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/17
标签：胎儿论文; 畸形论文; 心脏论文; 超声论文; 先天性论文; 切面论文; 心室论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;