甘肃省庄浪县人民医院 744699
摘要：目的 探讨骨折后腓骨长度的恢复与踝关节创伤性关节炎的相关性。方法 选择我院2008年1月至2011年10月收治的100例经过手术治疗的胫腓骨粉碎性骨折患者作为研究对象，其中观察组50例进行胫骨和腓骨固定，而对照组50例仅进行胫骨固定，两组患者在手术后均进行5-6周的石膏固定，术后2-4年内对患者进行随访，并分析和对比两组患者术后腓骨长度的恢复情况以及踝关节创伤性关节炎的发生情况。结果 观察组患者术后腓骨恢复理想的人数为48例（96.0%），显著高于对照组的31例（62.0%），具有统计学意义；而观察组踝关节创伤性关节炎的人数为3例（6%），对照组发生踝关节创伤性关节炎的人数为12例（24%），显著高于观察组，具有统计学意义。结论 对于胫腓骨粉碎性骨折患者，同时固定腓骨和胫骨有利于腓骨长度恢复，而踝关节创伤性关节炎的发生与骨折后腓骨长度的恢复具有明显的相关性，因此临床对骨折患者进行手术时应该重视腓骨的固定和愈合。
关键词：腓骨长度；踝关节；创伤性关节炎
Abstract Objective To investigate the correlation between the length of the fracture and the length of the ankle joint and the traumatic arthritis of the ankle joint. Methods from January 2008 to October 2011，100 patients with comminuted fracture of tibia and fibula were treated as the research object，the observation group of 50 cases were treated with tibia and fibula fixation，while the control group of 50 patients with tibial fixation，two groups of patients were treated with 5-6 weeks after surgery，the patients were followed up for 2-4 years. Results the number of patients with postoperative recovery of the patients with the ideal number of 48 cases（96%），significantly higher than the control group of 31 cases（62%），with statistical significance；while the observation group of 3 cases of traumatic arthritis（6%），the control group of 12 cases（24%）of traumatic arthritis，significantly higher than the observation group，with statistical significance. Conclusion for the patients with comminuted fracture of tibia and fibula，the length of the fibula is beneficial to the length of the fibula，and there is a significant correlation between the occurrence of ankle traumatic arthritis and the length of the fibula.
Keywords length of fibula；ankle joint；traumatic arthritis
骨折是外科常见创伤，给患者的正常生活带来很大障碍，随着医学的不断发展，不同的骨折外科治疗方法逐渐应用到临床治疗中，而切开复位固定是目前外科界普遍认可和接受的有效方法之一。在对胫腓骨粉碎骨折进行固定时，临床上有两种不同的方法，一种是仅对胫骨进行固定，另一种是对胫骨和腓骨都进行固定，不同的外科医生或研究者对两种方法的意见不同，一些研究者认为只有腓骨长度恢复正常并且胫腓骨的完整性联合才能保证踝关节的有效愈合以及稳定性。本研究中，我们分析和比较了这两种固定方法对于腓骨的恢复影响以及与发生踝关节创伤性关节炎的关系，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2008年1月至2011年10月收治的100例经过手术治疗的胫腓骨双骨折患者作为研究对象，其中男72例，女28例，平均年龄46.2±10.4岁。根据不同的骨折术后固定方法将100例研究对象分为对照组和观察组，其中对照组50例，男37例，女13例，平均年龄45.2±10.6岁，仅进行胫骨固定；而观察组50例，男35例，女15例，平均年龄46.6±10.9岁，进行胫骨和腓骨固定。两组研究对象均为胫腓骨粉碎骨折，粉碎骨折均超过3 片以上，并且均有不同程度的短缩移位，术后均进行5-6周的石膏固定，10-12个月后取出手术钢板，术后随访时间为2-4年。所有研究对象排除小儿麻痹史、关节炎史，两组研究对象的其它一般临床资料对比差异不显著，具有可比性。
1.2手术固定方法
手术均由我院骨科同一小组外科医生进行。经经外侧弧形切口切开复位，对照组患者于胫骨外侧放置梯形加压钢板进行固定，而观察组除了用加压钢板固定胫骨之外，还采用AO四孔支持钢板进行腓骨固定。两组患者在术后固定结束后进行X线片检查，观察钢板固定情况以及骨骼愈合情况。
1.3固定效果评价
于术后10-12个月进行钢板的取出，患者进行X线检查腓骨的恢复长度以及骨骼的愈合情况。其中腓骨恢复原位，腓骨愈合完整视为固定效果好；而出现腓骨畸形愈合、关节面不平则视为固定效果不好。并于术后随访过程中询问患者是否出现关节炎疼痛情况或者是否检查出关节炎。
1.4统计学方法
通过SPSS18.0进行数据统计学处理，两组间差异比较采用t检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的术后腓骨恢复效果比较
如表1所示，通过X线检查发现观察组患者腓骨恢复效果理想的人数为48例（96.0%），效果不好的人数仅为2例。而对照组患者腓骨恢复效果好的人数为31例（62%），效果不好的人数为19例，显著高于观察组，具有统计学意义，P<0.05。由此可得，通过固定胫骨和腓骨的骨折患者，其腓骨恢复效果显著优于仅固定胫骨。
3.讨论
胫腓骨粉碎性骨折是临床常见的外科创伤，给患者的正常生活以及健康带来很大威胁。目前临床上治疗胫腓骨粉碎性骨折常用的方法包括切开复位固定，然而关于固定是否进行腓骨固定仍然存在较多的争议。相关研究表明，只有腓骨长度恢复正常并且胫腓骨的完整性联合才能保证踝关节的有效愈合以及稳定性，此外，若腓骨长度未完全恢复，不能与胫骨联合完整则容易发生踝关节创伤性关节炎。踝关节是由胫骨远端、腓骨远端和距骨组成的，在外科固定过程中，如果未进行腓骨的固定则容易发生腓骨短缩及复位不良，不仅不利于骨骼的准确愈合，而且容易导致外踝的上移以及距骨的外移，进而使距骨与胫骨的接触面积缩小，所承受的压力大大增加，影响踝关节的稳定性并大大增加发生创伤性关节炎的风险。因此认为，在进行胫腓骨粉碎性骨折固定时，应该进行胫骨和腓骨的分别固定。
然而，研究表明当骨折部位发生在胫腓骨中下段时则仅固定胫骨，而不对腓骨进行固定。因为切开使胫骨复位后，不仅胫骨通过钢板固定可以愈合，而且腓骨也会进行自动复位。因此若骨折部位出现在胫腓骨中下段，则是否进行固定并不影响腓骨长度的恢复。然而，对于胫腓骨粉碎骨折时，仅进行胫骨复位并不能使腓骨自发复位，从而影响腓骨长度的恢复，容易发生踝关节创伤性关节炎。而事实上，腓骨占人体下肢重量的17%左右，在肢体运动承受重量中起到十分重要的作用。而如果腓骨在骨折后出现缺损情况或者固定后效果不理想形成畸形愈合，则易形成长轴短缩，从而改变正常情况下腓骨所承受的人体肢体运动重量。而这些转移的重量则施加在胫骨侧，容易造成胫骨所承受的重力过大，增加与关节面的摩擦力，从而引起踝关节创伤性关节炎。因此，为了防止患者在骨折术后出现踝关节创伤性关节炎，应该重视腓骨长度的恢复。外科医生在对胫腓骨粉碎性骨折患者进行手术固定时，应该选择对腓骨和胫骨都进行固定，以免踝关节创伤性关节炎的发生。
本研究中，通过X线检查发现观察组患者腓骨恢复效果理想的人数为48例（96.0%），效果不好的人数仅为2例。而对照组患者腓骨恢复效果好的人数为31例（62%），效果不好的人数为19例，显著高于观察组，具有统计学意义，P<0.05。而观察组中发生踝关节创伤性关节炎的人数为3例（6%），对照组发生踝关节创伤性关节炎的人数为12例（24%），由此可得，通过固定胫骨和腓骨的骨折患者，其腓骨恢复效果显著优于仅固定胫骨。
综上所述，对于胫腓骨粉碎性骨折患者，同时固定腓骨和胫骨有利于腓骨长度恢复，而踝关节创伤性关节炎的发生与骨折后腓骨长度的恢复具有明显的相关性，因此临床对骨折患者进行手术时应该重视腓骨的固定和愈合。
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论文作者:范双强
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/24
标签：腓骨论文; 胫骨论文; 关节炎论文; 患者论文; 的人论文; 踝关节论文; 术后论文; 《健康世界》2015年19期论文;