大庆医学高等专科学校生理教研室 163312
摘要：肺癌已成为绝大多数国家主要癌症死亡原因，早期诊断和早期治疗尤为重要。肺癌的发生是多因素致病、多基因参与和多阶段发展的复杂过程，近年来国内外学者对有关肺癌早期诊断的方法做了大量有益的探索。本文将近年来肺癌早期诊断的方法及进展做一综述。
关键词：肺癌；早期诊断；方法
肺癌是当今全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，约占所有肿瘤的12.4%，且发病率和死亡率呈明显的上升趋势。在我国，肺癌每年约致40万例患者死亡，目前我国肺癌发病率每年增长26.9%，如不及时采取有效控制措施，预计到2025年，我国肺癌患者将达100万，成为世界第一肺癌大国。早期肺癌是指肺癌局限于支气管壁或周围型肺癌小于2cm，无肺门淋巴结转移，无远处转移。也有学者认为Ⅰ期和Ⅱ期肺癌均属于早期肺癌，还有学者认为直径小于3cm即为早期肺癌。由于肺癌早期缺乏特异性症状，大部分患者就诊时已属于晚期，5年生存率低于15%。研究表明，肺癌的预后与分期有关，美国国立综合癌症网络（NCCN）颁布的2008年肺癌临床指南中报道，Ⅰ期肺癌患者的5年存活率为47%，Ⅱ期为26%，Ⅲ期为8.4%，Ⅳ期仅为1.6%。在“国际早期肺癌行动筛查项目”中，发现Ⅰ期肺癌术后10年生存率可达88%。因此，关注肺癌的早期诊断十分重要，以便早期干预和治疗。现将近年来肺癌早期诊断的方法及进展介绍如下。
1.影像学检查
1.1 X线胸片
X线胸片是肺癌筛查最常用最基本的方法，其优点是能观察胸部各种结构的全貌，经济且方便，但其分辨率低、组织结构互相重叠，漏诊率高，检出率有一定的局限【1】，在早期诊断并不具有优势。
1.2 胸部CT
CT对肺内孤立结节、小病变的筛出率及定位诊断能力明显优于X线胸片，但其对于中心型早期肺癌的检出率并不是很高，其特异性仍不足，不足以诊断部分影像学不典型的早期肺癌【1，2】，而且早期肺癌的粘膜下小病灶难以在CT上显示。
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1.3 PET-CT
PET-CT费时，费用昂贵，辐射剂量远超于增强CT，却不能明确组织病理，目前不推荐作为早期肺癌的常规筛查或肺部结节的常规后续检查。可见影像学技术在肺癌的早期发现和诊断中未能达到满意的效果。
2．血清肿瘤标志物
目前在肺癌中较常见、成熟的血清肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、糖链抗原125（CA125）、鳞癌抗原（SCC）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）等。敏感度和特异性在50%-90%不等，大部分随着病变进展阳性检出率提高。目前单个肿瘤标志物敏感性普遍偏低，使其诊断价值大打折扣【3，4】。为了提高诊断的敏感性，多种分子标志物的联合检测已经成为一个新的研究热点。虽然联合检测敏感性有所提高，但是依然面对许多良性病变如良性肿瘤、炎症、退行性疾病等也会引起这些肿瘤标志物增高的问题，特异性不足。
3．病理学诊断
3.1细胞病理学
细胞病理学检查如痰脱落细胞学、支气管镜刷检、胸水脱落细胞学、支气管肺泡灌洗液细胞学检查等在肺癌诊断中应用较为广泛，主要原因在于其取材方便、创伤性小，特别适合在基层医院开展，但存在敏感度不高的缺点，约35%-50%，阳性率检出率低且不稳定。
3.2组织病理学
组织学诊断肺癌诊断的“金标准”。主要是通过支气管镜检查、经皮肺肿块穿刺活检、转移病灶活组织检查等方法获取标本，光镜下观察切片的组织结构、细胞形态和染色特点，结合临床和其他诊断做出判断。但由于活检存在创伤性，也限制了在肺癌早期筛查的应用。
由于肿瘤分子特征的复杂性，现在肿瘤的病理诊断从形态学逐渐向免疫学、细胞遗传学和分子基因学的综合诊断方向发展。分子诊断已成为肿瘤病理学研究的主要内容和手段，更能恰当的反映肿瘤生物学行为的异质性，进而为肿瘤的预警和早期诊断提供有价值的指导，需要进一步寻找可用于肺癌早期诊断的分子标志物是未来研究的重点。
参考文献：
【1】 Van’t Westeinde SC，van Klaveren RJ. Screening and early detectionof lung cancer [J]. Cancer J，2011，17（1）：3-10.
【2】 Fujikawa A，Takiguchi Y，Mizuno S，et al. Lung cancer screening--comparison of computed tomography and X-ray [J]. Lung Cancer，2008，61（2）：195-201.
【3】 卢先锋，杨雪琴，张志敏，等. 肺癌血清肿瘤标志物meta 分析[J].中国肺癌杂志，2010，13（12）：1136-1140.
【4】 赵肖，王孟昭. 肺癌血清肿瘤标志物的临床意义[J]. 中国肺癌杂志，2011，14（3）：286-291.
论文作者:王琳,冷淑萍,李倩
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：肺癌论文; 肿瘤论文; 特异性论文; 病理学论文; 标志物论文; 检出论文; 方法论文; 《健康世界》2016年第10期论文;