株洲市中心医院 1.临床检验中心 2.输血科 湖南株洲 412007
【摘 要】目的：研究儿童急性阑尾炎中的实验室指标的价值 方法：回顾性分析我院2014年1月-2015年7月入院的急性阑尾炎患者210例，年龄低于15岁，将其分为单纯性阑尾炎组和复杂性阑尾炎组，分析其WBC、CRP和胆红素，然后进行统计学分析。结果：复杂性阑尾炎组患者的年龄普遍较低（P=0.005），且复杂性阑尾炎组患者的WBC、CRP 和胆红素明显较高（P＜0.001，＜0.001，0.002）。CRP 的风险比最高（HR，2.51，95% CI，1.32-4.63），其次为 WBC（HR，2.41，95% CI，1.03 -5.43）和胆红素（HR，2.03，95% CI，1.05-3.81）。WBC和CRP的灵敏度较好，分别为94%和85%，而胆红素显示出较好的特异性（77%）。结论：WBC、CRP和胆红素有助于诊断阑尾炎，是实验室较好的指标。
【关键词】阑尾炎；WBC；C反应蛋白；胆红素
阑尾炎目前仍是外科常见急腹症，易误诊。约1/3的患者年龄低于18岁，年轻患者由于不能准确描述病情，临床表现不典型，因而更罹于出现复杂性阑尾炎[1]。复杂性阑尾炎易于出现感染、形成脓肿、术后肠梗阻和肠外瘘。在女性可出现输卵管机能受损，从而出现不孕不育。由于复杂性阑尾炎的致死率高，因而实验室准确而及时的诊断显得尤为重要。目前阑尾炎的诊断在影像学方面取得了较好的发展[2]，但CT对青少年的长期风险比较大，因而引起了重视。本文研究了儿童急性阑尾炎实验室指标的应用。
1.对象和方法
1.1 研究对象 采用回顾性分析，研究对象为我院2014年1月-2015年7月入院的210例急性阑尾炎患者，年龄低于15岁。入院时检测白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、胆红素、AST、ALT。正常值设定如下：WBC 4.0 -10.0 ×109/L，CRP＜0.5 mg/dL，AST、ALT＜40 U/L。根据术后病理学将患者分为单纯阑尾炎组和复杂阑尾炎组。复杂性阑尾炎包括了坏疽性和穿孔性阑尾炎。
1.2 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料采用X2进行检验。Logistic回归用于分析各因素风险比（HRs），P≤0.05认为有统计学意义。
2.结果
2.1 210例患者中，126例男性（60%）和84例女性（40%），其中135例（64%）诊断为复杂性阑尾炎，性别无明显差异（P=0.933），单纯性阑尾炎患者的年龄平均为10.4岁（SD，±3.1；2-15），复杂性阑尾炎患者年龄平均为9.0岁（SD，±3.3；2-15）。复杂性阑尾炎患者的年龄明显低于单纯性阑尾炎患者（P =0.005）（见表1）。
2.2 胆红素均值为0.9 mg/dL（SD，±0.6；0.1-4.0mg/dL），单纯性阑尾炎患者的胆红素为0.76mg/dL（SD，±0.5；0.1-3.8mg/dL），而复杂性阑尾炎患者的胆红素为0.97mg/dL（SD，±0.6；0.1-4.0 mg/dL），明显升高（P = 0.002）。胆红素对复杂性阑尾炎诊断的特异性最高，为77%，WBC和CRP分别为20%和34%。患者的WBC平均为16.7×109/L（SD，±5.2；3.1-32.0 ×109/L）。单纯性阑尾炎患者的WBC为14.5 × 109/L（SD，±4.9；3.1-30.7 ×109/L），复杂性阑尾炎患者的WBC为17.1× 109/L（SD，±5.1；3.3-32.0 × 109/L），明显高于单纯性阑尾炎患者（P＜0.001）。患者CRP 均值为6.2 mg/dL（SD，±7.9；0-47.5 mg/dL）。单纯性阑尾炎患者的CRP为3.2mg/dL（SD，±4.9；0-24.0 mg/dL），复杂性阑尾炎患者的CRP7.7 mg/dL（SD，±8.7；0 - 47.5 mg/dL），也明显高于单纯性阑尾炎患者（P ＜ 0.001）。CRP对复杂性阑尾炎诊断的灵敏度为85%，特异性为34%（见表1，2）。AST和ALT无显著性差异（P = 0.653，0.742）（P = 0.064，0.111）。
2.3 将年龄、WBC、CRP和胆红素纳入回归分析评估这些因素的HR，其中年龄（>10岁）的HR为0.52（95% CI，0.30-0.86）。CRP（> 0.5 mg/dL）HR为2.51（95% CI，1.32-4.63）。胆红素（1.0 mg/dL）的HR为2.03（95% CI，1.05-3.81）。WBC（>10.0×109/L）的HR为2.41（95% CI，1.03 -5.43）（见表3）。
3.结论
尽管急性阑尾炎是是常见外科急腹症，但仍旧易被误诊，误诊率约为10-30%。复杂性阑尾炎引起死亡的原因有细菌感染、泌尿功能紊乱、肠梗阻和脓肿，并引起严重的后果，因而准确的病史和仔细的检查显得尤为重要。我们的结果显示10岁以下的儿童的发生复杂性阑尾炎是10岁以上儿童的两倍。因此对儿童急腹症应引起重视。
尽管随着最近影像学的发展，目前仍不能准确诊断阑尾炎的穿孔和坏疽，并且CT学检查具有放射性[3]。以往的研究中发现实验室检查如WBC[4]、CRP[5]有一定的价值，但未有明确的结果。我们的研究表明WBC和CRP对复杂性阑尾炎有很好的敏感性，而胆红素表现出较好的特异性。患者WBC、CRP和胆红素水平增高，复杂性阑尾炎的发生率高达2.0-2.5倍。由于炎症中WBC和CRP一般都会升高，因此胆红素引起了关注，而在以往的急性阑尾炎中，胆红素常常会被忽略[6]。通常在化脓性状态下会出现高胆红素血症[7]，而前炎症因子和一氧化氮亦可因起胆红素增高。此外肝胆管受损同样也可引起胆汁瘀滞。
儿童由于不能准确提供病史，且缺乏明显病征，易出现误诊，因而不断研究提高诊断的方法，如基于临床症状、体征和实验室检查[8]，但大部分建立在临床表现上，如恶心、呕吐、迁移性痛，而实验室检查的报道相对较少[9-10]，尤其在儿童患者中，应用实验室诊断，简单易行，有益于辅助阑尾炎的诊断。
因此，WBC、CRP和胆红素对复杂性阑尾炎有较好的诊断价值，WBC和CRP灵敏度高，而胆红素特异性高，下一步需研究这些指标在阑尾炎分级中的作用。
参考文献：
[1]Bagłaj M，Rysiakiewicz J，et al. Acute appendicitis in children under 3 years of age. Diagnostic and therapeutic problems[J].Med Wieku Rozwoj. 2012；16（2）：154-161.
[2]Tsai HM，Shan YS，Lin PW，et al. Clinical and imaging characteristics relating to surgical outcomes of perforated appendicitis[J]. Hepatogastroenterology. 2008；55（81）：127-132.
[3]Leeuwenburgh MM，Wiarda BM，Wiezer MJ，et al.Comparison of imaging strategies with conditional contrast-enhanced CT and unenhanced MR imaging in patients suspected of having appendicitis：a multicenter diagnostic performance study[J]. Radiology. 2013；268（1）：135-143.
[4]Wang LT，Prentiss KA，Simon JZ，et al.The use of white blood cell count and left shift in the diagnosis of appendicitis in children[J]. Pediatr Emerg Care 2007；23（2）：69-76.
论文作者:林伟,梁寅艳,唐满玲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：阑尾炎论文; 胆红素论文; 复杂性论文; 患者论文; 单纯性论文; 较好论文; 实验室论文; 《航空军医》2016年第5期论文;